『藥物濃度稀釋』
▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。
看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。
本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。
▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。
早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。
事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。
『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』
光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。
▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？
一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』
以和為貴你媽，要跪你跪。
▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。
原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。
半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。
以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。
▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。
舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？
2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。
淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。
如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。
畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。
用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。
當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。
▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。
住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。
主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」
在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。
謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。
護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）
還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。
要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？
細思極恐。
▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。
現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。
如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。
舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。
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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)
你只是龜毛而已 在 [閒聊] 尊重與龜毛？ - 看板marriage - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
今天發生了一件事，我的安全帽我特地買了一個超可愛的，希望至少我小叔不會用，因為我有一點某部分潔癖，但是因為他自己的沒有裝前面那快擋風的，結果他拿我的去用，我跟他說不要拿我的，我很介意這個，他就說我龜毛！
晚上的時候，我兒子開冰箱，拿了一罐飲料，跟我說要喝，我跟我兒子說，那不是媽媽買的，是叔叔買的，你要問叔叔，我小叔就說我真的很龜毛，而且明明是我不給孩子喝，為什麼要把責任推到他身上？
我婆婆就出聲，說我都這樣，一家人不應該計較，轉頭跟我兒子說要喝就喝！還說叫我不要那麼愛計較！
我不懂，教孩子拿了就吃，是好家教？就是這樣，她教的小孩才不知道要怎麼尊重人！
對我來說，我從來沒看過小叔隨便進去自己大哥大嫂的房間，不敲門，不小心看到什麼還怪人家不鎖門！
我就是覺得有人會進我房間，所以我回娘家就鎖！居然有人會有那個臉跟我說我幹嘛鎖？
我的房間你幹嘛亂進去，我婆婆居然說他有時候要借什麼東西會進去！那也要問吧？可以這麼沒禮貌沒規矩嗎？
而且老三每次我叫他脫鞋才能進來，我婆婆要是剛好在，居然還開口說，妳應該要天天拖地！叫我小叔不用脫！我真的覺得這樣很沒禮貌又不尊重人！
可是他們居然覺得是我太龜毛！？
我真的不懂，有人家裡也這麼隨性的嗎？
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◆ From: 111.252.169.72
如果說搬就搬那麼簡單，我也早就不在板上了!!
家家有本難念的經，我想抒發我的情緒而已
也只是想跟大家討論一下到底是我龜毛，還是他們不夠尊重我
我並沒有不搬阿!
之前我兒子亂喝，喝到可樂罐裡面裝的是藥酒
不只是禮貌上問題，安全問題也很重要！
謝謝!
小朋友不太會因為刺鼻味還是什麼，就"一定"不會喝
因為他們有時候會"好奇"
會搬，不只是完全為了財產
她是我老公的媽媽，養育我老公長大，沒有人想跟自己的媽媽翻臉的
更何況她也很疼我老公，我都快翻臉了
有時候，是為了我老公，對我自己來說，財產真的不是最重要的!
我是為了財產，但是是為了我老公，我可以什麼都不要
但我老公不能，為什麼李世民會殺自己的哥哥
天下是他打下來的，憑什麼讓給人?
自己的兄弟也一樣!
我沒有不尊重我的公婆，是他們完全不尊重我
就算我今天是住我婆婆的家，可是我不是傭人，不是奴才
我是媳婦，我有隱私，沒有任何人有資格來我房間亂翻東西
我還不是全忍了，難道要我跪著說，不好意思，我不應該沒告訴你我買這些東西
這樣才叫尊重?
我去餐廳吃飯罵我婆婆，難道也要問別人這裡可以不可以罵嘛?
我不知到婚姻版不能發表我跟我婆婆之間的事情?
她不是忽略，是他太沒禮貌，我們買東西要問他們要不要吃
她說這叫尊重，我們買東西要問老二老三她們要不要吃
這叫做一家人
然後她買東西，都是只有問老二老三吃不吃
然後叫我弄給他們吃
對我來說，這，我沒辦法接受
要我給尊重，又不尊重我
我的東西拿了就吃，我沒有買，還問我怎麼不買
就是因為他們要吃!
我生氣的就是這樣，而且老三也曾經叫我不可以吃他的東西
我公公不管他，還是拿給我兒子吃
可是我不知道，但挨罵的是我，被念的是我兒子
這公平?
然後我教育我兒子需要問人，又說我推責任給他們
說我龜毛??
我真的很難過，才會上來發文的
推 easterly33m:覺得排版沒甚麼問題啊 板規也沒有規定相關事項吧@@ 04/09 12:00
我也很不想這樣，只是我連意點點的尊重都得不到
我告訴老三說，你可不可以牛奶喝完杯子馬上沖水沖起來
這樣我很過分嘛?每次都半夜喝，早上就要在那邊刷半天
那個杯子手也伸不進去，刷子旁邊又很難刷
這樣要求被我婆婆聽到，他只回我，男生就是這樣
你就只有帶孩子，洗一下就好
可是他只有睡覺跟玩電腦耶，我叫他做事情，他還嗆我是他們家的瑪麗亞
雖然這件事情他有被所有人罵，可是我還是很難過
我跟他姊姊感情好，跟他姊夫開玩笑，他還嗆我不姓x
所以我不是他家的人
我相信我自己是很麻煩的人
所以我才說是討論，我也沒有不接受大家對我的批判
我可以解釋，但也可以改進
如果真的是我的錯，那我可以改
我們房間已經沒有路了，而且如果這樣做
可能會直接被罵然後翻臉
我一開始也覺得只是習慣不同，所以我也很努力的就算了
但是後來並不是這樣，是我買的東西，我買再多，都是莫名其妙被吃光
我並不是說怎樣問，有時候我買回來，都還在袋子裡面
他伸手就拿走，連講一聲都沒有，真的很困難?
我想應該有人看過我說的，草莓蛋糕把草莓吃掉
留蛋糕給你，還跟你說要吃就吃重點(而且是用手去拿)
這也是我太龜毛???
沒人會留給我，我甚至會直接說，大分的給你們吃，小份的給我兒子吃
我自己都沒有要吃，但他們連這樣也做不到
我最難過的是，我把安全帽放在自己房間，我婆婆罵我說房間已經很小了
還堆一堆東西，也不收一收
可是整個家裡面，她堆到我沒有地方可以放東西
我們一家四口的東西都得放房間，而且這之前是我小姑的房間
有一台大台鋼琴，我們房間也才八坪
我又能怎樣?而且我很少用安全帽，所以我放自己房間
老二女友也都收自己房間
我婆婆說，是因為她怕放樓下有時後忘記會淋到雨
(所以我就應該要拿下去淋雨?)
我們房間藏很多東西，可是，我婆婆會進來亂翻
有時候被她翻到，就罵，其實老二她們也會，她也都知道
但她的解釋是，因為他們在三樓，要拿吃的比較不方便
可是他是說我自私不分大家耶?
我承認有時候我的原則連我老公都會抓狂
因為我老公帶我安全帽我也會念他，雖然他不甩我，可是至少他不會罵我
因為這是我的原則!
就算我兒子也一樣，他拿我安全帽在那邊亂摸，我也會生氣
※ 編輯: pattyg 來自: 1.170.251.132 (04/10 13:46)
我婆婆會針對我，是因為我不是他想要的媳婦
他要的媳婦要能幹，要家裡有錢
但，我就是沒錢
而他唯一一定要的，就是要有錢
本來，我以為他只是對我有一些誤會
而且我老公在婚前也跟我表示，雖然說他媽媽很傳統
可是只要我聽話，我婆婆就不會怎樣
結果婚後，不管是我老公，還是我小姑
一個承認騙我，一個也告訴我事實
沒有錢，什麼都不用談，我小姑老公也是沒錢，我婆婆也是不喜歡
只是反正我小姑跟我婆婆也少來往，所以似乎就沒什麼影響
而我就倒楣了，我態度好，也被罵
我不講話，也被罵，我說好，也被罵
當初我老公本來說不需要嫁妝，我怕被我婆婆他們看不起
硬是買了兩台電視，其實我們家為了結婚，我媽把所有的錢都拿去買金飾
我婆婆他們連金飾的錢都說因為太貴，所以直接用現金就好
我媽為了讓我至少身上有一些金飾，所以就把所有的錢拿去買了
連我老公他也因為希望對我好，所以就也買了不少
該有的都有，所以我們家其實要再買兩台電視都有點困難
我老公私底下去跟他爸媽說不要叫我附嫁妝
我公公說不用，幹嘛要嫁妝，又不缺什麼'
我婆婆就硬要我附個電視也好，說樓下電視壞了，而且以後我們房間也一定會放
如果沒附，到時候又要花錢買
當然，這都是我結婚之後才知道的!
我老公疼我，所以當初其實兩台電視是他出錢的
而老二的女友，他們家有錢，三不五時就給我婆婆這個那個
連母親節禮物也買的很貴重，三不五時就投資他們家
還替他們家促成了好多生意，而我，因為兩個孩子
連去店裡面幫忙都沒有(我婆婆要我自己帶)
所以就更讓人家覺得我很沒用，無法幫夫
我想出去工作，我老公又說等孩子上學，到時候他會給我一筆錢
讓我自己做我想做的生意，我不是完全沒才能
只是我婆婆不要我出去，有時候我甚至跟朋友出去
他都不知道在怕什麼，又不是男生
他一直想把我綁在家裡面，我老公也說他不知道為什麼
但是他也感覺得出來~哀~這就是另外一個故事了..........
※ 編輯: pattyg 來自: 1.170.251.132 (04/10 14:42)
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