#中國限電太猛了連紅綠燈都關了
不知道你身邊有沒有在中國管理工廠的台商朋友,
你問問他們,最近應該有一波大型停電潮。
尤其是在蘇州、崑山、浙江、廣東這一帶,
小至家戶用電,
大至富士康子公司的工廠,
通通限電停電,大家放假囉~
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#停電狀況到底多嚴重
工廠沒電,頂多就是大家回家放假對吧?
那你就太簡單了,有些是會有工安危機的。
在遼寧省,一家呼吸機突然停止工作的工廠不得不將 23 名員工一氧化碳中毒送往醫院。
還有一些人在通風不良的房間裡使用爐灶取暖,結果送醫急救。
這些是工廠停電的慘況,那家戶用電呢?
台灣前陣子也是有分區限電,
但中國這個不一樣,他們不是只有家裡不能開暖氣、看電視而已,
他們是整個城市都限電了!
舉凡路燈、地鐵通通不亮,
更扯的是連紅綠燈都關起來了!
媽呀,這已經不只是限電政策,而是模擬世界末日吧!
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到底為什麼會停電停到出人命?
這是好幾個原因疊加在一起的。
#第一是缺煤
對,答案就這麼樸實無華。
煤炭佔全中國發電量超過70%,
但基於幾個原因使得中國買不到足夠的煤礦。
一來是現在中國積極復工,
所有工廠全力運轉,使得用電量高速上升,國營企業買煤的速度根本追不上工廠的需求。
再加上中國現在要追求碳中和,煤廠都不給生產了,
空有寶山,但礦區開工率不到50%,工廠看的到賺不到。
關於碳中和這個我們等等細聊。
二是中國自己擋澳洲
我們上週才提到澳洲抗中。
自從澳洲開始說要調查Covid-19起源後,
中國就開始大量禁止澳洲商品進口,
其中就包含了澳洲煤礦。
中國這可是自傷拳啊,因為澳洲是全世界第二大煤碳出口國,
少了他們的供給,中國根本買不足需要的煤炭,
只少轉向北邊的蒙古和南邊的印尼購買。
但蒙古的產量沒那麼多,而且因為疫情又封了邊境,
印尼則必須先應付能源需求同樣飆升的東南亞各國。
中國左看看右看看,
哇,已經煤法度了。
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#第二是習大大說要減碳
中國的減碳能源政策已經講了好幾年了。
大概從2015年習大大就說要「能耗雙控」,
還到各個國際組織上立下「中國會在2030碳達峰、2060年達到碳中和」的flag。
習大大就像在外面亂答應客戶的慣老闆,
回到國內叫所有省級幹部通通交出成績單,每個人給我減碳減個一倍。
可是中國現在還是全力衝刺經濟,工廠產能全開,
再加上中國本身又不是什麼綠色能源大國,
你說要減少碳排放,肯定也會同步降緩經濟增長,
麵包和愛情,你要哪一個?(等一下怎麼會有愛情)
.
所以中國官媒現在就把輿論怪到地方政府頭上。
人民日報有篇社論這樣說:
標題:人民快評:多地拉閘限電,不能讓老百姓生活受限
內文:
一些省份並未完成“能耗雙控”要求,壓力之下,便急踩剎車,選擇限電。實際上,東北地區已經首先對非居民執行了有序用電,但是在執行後仍存在電力缺口,目前整個電網有崩潰的危險,才採取了對居民限電的措施。限電需要職能部門妥善把握。找到精準切口,早部署早安排,別事到臨頭再眉毛鬍子一把抓,考驗各地的治理能力。
.
「習大大的限電政策沒有不對,是地方政府執行錯誤」,
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現在大概是這樣的風向。
所以前陣子中國國家發改委還發布了一份《2021年上半年各地區能耗雙控目標完成情況晴雨表》,
結果30 個地區中只有 10 個達標。
於是黨就把一些沒達標的省分通通標紅字,設為一級預警。
這些被點名的城市只好在短時間內採取「積極」的行動,開學前趕作業,
就造成我們現在看到的「工廠停工,紅綠燈不紅」的極端作法。
而且還有些地方公告「每天早上七點到晚上11點停產」,
傻眼,那不就是正常上班時間?
所以也有些工廠為了趕客戶訂單,索性叫員工通通改夜班,規避政府停電要求。
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#到底會有多大影響
基本上像煉鋁、煉鋼、水泥製造和化肥生產等電力密集型行業,通通都會受影響。
約有7%的鋁產能出問題,29%的全國水泥產量下跌。
也因此,野村證券已經下修中國2022全年的預估GDP增長率,從8.2%下修到7.7%。
現在已經很多財經媒體在彙整受到影響的台商名單。
基本上只要設在蘇州、崑山等省分的工廠都會先停工4到7天,
接著再看看政府有沒有下一步指示。
那為什麼我說可能會延續好幾個月呢,
因為缺煤和碳中和都不是三五天可以解決的大問題。
就算現在提早放十一長假,
回到工廠後缺電問題還是沒解決,那還不是一樣要停工。
已經有分析師預估,這一波限電恐怕會延續到明年春天,
除了股票市場會受影響外,
你我在大賣場購買的中國製商品可能也都會漲價(因為電價變貴)。
所以彭博Bloomberg就說,
中國這一波限電帶來的經濟衝擊,恐怕會比恆大垮台還要嚴峻喔。
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最後在留言區附上中國鄉民趣味解讀。
他們說黨限電是深謀遠慮,
最大用意是要打擊外國企業,讓美帝賺不到錢。
天阿,這麼聰明的做法我怎麼沒想到?
真不愧是黨,英明!
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右側感染性心內膜炎
✅ 危險因素和病因
右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%,並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中,9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中,1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年,Opoid類藥物的流行,尤其是在年輕患者中的流行,使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%,約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV),10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。
✅ 發病機制
對於 IVDU,引起RSIE 的機制:
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質(例如滑石粉),以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。
CIED 或血管內裝置,IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%),其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。
Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE;而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。
(註:HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)
✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)
臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀:厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時,75%會出現肺部症狀,因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆(三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]),13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估,這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE,但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準,但臨床醫生應該意識到,與診斷左側 IE 相比,這種方法的敏感性較低。
右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括:靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置,或血管內裝置,及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現(如發熱、敗血性肺栓塞等)以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。
治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術(贅生物切除術或TV修復術)。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇,但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險,令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端,可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物,以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者;這與體外膜肺氧合不同,它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭;TR = 三尖瓣返流。
✅ 處置與治療
在 RSIE 中,主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者,建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中,20% 接受了手術,但主要是因為左側受累(1)。藥物治療的RSIE預後良好,1 年死亡率為 6%,尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比,效果更優。
與左側 IE 相比,心衰竭不是常見的手術要件,因為嚴重TR的血流動力學改變,臨床耐受力仍可承受,而且使用利尿劑治療,效果頗佳。
在需要手術的情況下,應通過植物切除術去除大的贅生物,並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。
機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰,因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入,經常需要重做手術。
因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高,在考慮手術時,需要謹慎決策。炎症指數居高不下,可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化,而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。
在使用適當的抗生素後,栓塞的風險會顯著降低,因此無論贅生物大小,剛開始治療時,可以採用保守策略。如果臨床症狀改善,且沒有進一步敗血性栓塞的證據,並且對TV之可修復性或IVDU 之復發,有所存疑時,則採用保守的抗生素治療。
✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中,Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics),該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞,和低氧血症引起的心臟驟停,而需要靜-動脈(VA)體外膜肺氧合(ECMO)。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2),並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管,從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱,對於那些過於虛弱無法接受手術治療者,可用此法去除大面積的TV 贅生物,作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險,並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力,但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限,明顯缺乏隨機對照試驗數據,至目前為止,無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。
在這種情況下,基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題,而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇,但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。
因此,考慮使用時,應根據心內膜炎專家團隊的共識,並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法,擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上,以避免夾帶空氣或植物栓塞,同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用,但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。
結論
RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準,影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存,RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下,新型經皮介入(如基於真空的抽吸系統)可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前,沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引,因此,應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益,單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。
Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜
References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.
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絶対に欲しがるから、代わりにキッズスマートウォッチを ネット中毒防止 LC-dolida #ミニマリストライフ https://www.youtube.com/watch?v=vDI3dYN1HdA&list=UURwqTcUh7jMWqFjSYH3JHow
質問:子供がスマートデバイスを使いたがります。自分のスマホを貸してあげても良いでしょうか?
もし、非常に金持ちなら良いと言いたいが、仕事でも使っている場合は大切なデータがなくなるので絶対に貸さないのが良い。
もう遅いのだが、時間を巻き戻せるのなら、子供の前でスマートデバイス類を使わないようにするのが良いかな。 必要な連絡のみ自室で確認して、ゲームとかはやらないという感じで。
話戻して、子供にスマートデバイスを使わせてほしいと言われた場合は、子供用スマートウォッチがお勧め。今回 エルシー・ドリダ(LC-dolida)から提供を受けた『キッズ・スマート・ウォッチ』は、見た目は本物と変わらない。
液晶画面には時計が表示され、スワイプすると盤面が変わる。これだけでも楽しめる。
側面の赤いボタンを押すと、丸いアイコンが並んだ画面が出る。これは本物のスマートウォッチっぽい。 ゲーム、カメラ、電卓、カレンダー、ストップウォッチ、タイマーがある。
これだけ、色々触れれば飽きないのではと思う。 そうだ、スマートウォッチと言っても、ネットワークには接続されていないから、危ない情報や悪影響のある通知はないから安心できる。
家の中で、親御さんがいる時だけ着用して楽しむという方法が良いと考える。普段の外出時はダメと言っておくのが良い、これ付けて幼稚園や学校に行くと言い出したら困るので家の中でのおもちゃという事にして。
あと、本物のスマートデバイスでありがちな、唐突に出てくるあまりユーザフレンドリー出ないメッセージも出るから、将来に本物を使う時も耐性がついて良いかもしれない。
カメラに関しては32万画素の非常に荒い映像なので、撮影自体を楽しむと言う用途かな。自撮りが出来るフロントカメラ、側面と2つのカメラがあるのは面白い。
本物のスマホと同じで撮影した画像を見ることは出来るが、ゴミ箱を押すと速攻で消されてしまう理不尽なところがある。
これもスマートデバイスの扱いを間違うとデータが消えてしまうという危険性が分かる早期学習としていいと思う。
デザインの違う替えバンドが付属しているのもうれしい。交換は工具不要で出来るが、ある程度上級生にならないと厳しいかもしれない。ただ、上級生だともう本物のデバイスを使っている気もするが。
最後に、実用的な機能としては、音楽プレイヤーがある。MP3ファイルをUSBケーブルで転送しておけば、音楽が再生できる。 子供が好きな音楽、英会話、オーディオブックなどを入れておけば楽しんでもらえる。
音質は残念ながら割れている。ただ、話している内容はクリアに聞こえる。
音楽を再生して歌ったり、踊る、英会話やオーディオブックで自然に勉強してもらえるかもしれないから。 音を真似てくれれば英語が上達するかも?
ただ、なぜ、アイコンがビニールレコードなのか? 今の子供世代、いや、親御さん世代でもアナログレコードは厳しいのでは?
そうだ、この音楽プレイヤー機能は、親御さんや大人にも音声教材再生用としていいかもしれない。 ストレージは4Gあるので、音声教材なら十分転送できる。
しかも、ネットにつながらないから集中して語学やオーディオブックに集中出来るはず。 子供がこの時計に飽きたらもらっても良いかな。 別に自分用を買ってもいいけど。
充電とデータ転送はMicro USBで行う。 挿入は固いので充電は親が行った方が良いと思う。ただ、データ転送は遅い、だから、時計の裏蓋を開けて、内部のMicro SDカードに直接書き込みすることを推奨。
あっ、MicroSDは市販の物が使えるから、16Gとか増設しても良いけど、子供用としてなら4Gで十分かな。
子供にスマートデバイスを使いたいと言われた場合は、本物ではなく、このキッズ・スマート・ウオッチがいいかな、はい。
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《創作者說》,每週四上線。每集節目會邀請創作者來跟大家聊聊他們的作品。可能是一本書,或是一部劇。歡迎你跟我一起來探索這些故事,背後的創作故事。
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📍創作者
林氏璧|日本旅遊部落客、前台大醫院感染科醫師
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這一集邀請到一位旅遊部落客,他同時也是前台大醫院醫師 - 林氏璧孔醫師,來跟大家分享經營旅遊部落格十幾年的心路歷程,以及近期開設Clubhouse討論疫情的契機。
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林氏璧提到,現在去日本時間寶貴,希望在有限的時間多住幾間旅館、多吃幾間餐廳,介紹給大家,但已經變成在工作,像記者報導的心態,不是在享受旅遊本身的過程。現在希望工作性質少一點,還是要回到單純旅遊的視角來創作,才能寫出大家喜歡看且需要的內容。
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現在疫情持續嚴峻,除了我們人需要注意社交安全及自身的清潔外,我們的狗狗一定也會受到不小的影響!
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下一集熊爸會告訴大家:在疫情期間,主人跟狗狗的相處及活動會有什麼樣的影響還有建議,非常重要記得訂閱!
Q:新冠病毒在人與貓狗之間會相互傳染嗎?
Q:狗狗外出回來該如何消毒?
Q:狗狗踩(舔)到消毒水會中毒嗎?
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