人道是普世價值 不是毀滅的遮羞布
在國際流浪動物日,台灣政府對於154條走私貓進行所謂的「人道毀滅」。 什麼是人道毀滅?照字面理解:應該是以人道的精神、人道的方法去結束一個生命。那麼,平白殺死154隻健康及有機會被領養的走私動物,這符合人道精神嗎?不管方法有多「人道」,也不能稱之為「人道毀滅」,這只是濫殺。農委會搬出「懲治走私條例」來說明處理合乎法律,但「法規」是政府與人民依循的一種「規則」,而「人道」卻是一種普世價值的「原則」。
伯利相信:這些未檢疫的品種貓因著走私者的貪婪違法入境,卻也是該值得珍惜的生命;雖然防檢局的獸醫是依法執行安樂死,但每個法規也應該有其需被裁量,與因時制宜的做法與空間;不僅不合時宜的法規有需精進之機制,已落地執行的法規也應有其完整配套,且授權給前線因時制宜的裁量權。
伯利認為:『動植物防疫工作』與『人道精神』絕對是可以討論的議題,台灣是法治社會,但法律須容易為大眾所理解,盡可能易懂、清楚且可以預料,但不應該偏離普世價值。一個活化且有效能的政府,更應盡可能完善法律的架構,靈活有彈性地調整做法,才不會造成無法彌補的傷害。
願台灣持續進步,相關部門儘速研擬更周延的制度,兼顧嚴格的防疫作為與動物權利的作法,讓未來類似事件執行能更符合人道精神。
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過33萬的網紅早安健康,也在其Youtube影片中提到,《病人自主權利法》已於今年1月正式上路,面對死亡愈來愈多人有不同的反思。每段生命都有終點,但當面臨這一天時,你願意終日躺床上,無論有無意識、痛不痛苦,都要插著鼻胃管、氣切管、導尿管等醫療器材;強迫灌食、打針、抽痰...只求生命可以延長嗎? 致力推廣「尊嚴善終」的加護病房醫師陳秀丹,親身經歷無數個病...
不傷害原則安樂死 在 國家衛生研究院-論壇 Facebook 的最佳貼文
◉【無效醫療】:「林杰樑醫師過世當天的早上,都還可以在門診看X光片,但短短十分鐘內,他就失去了呼吸與心跳。」譚敦慈平靜地回憶林醫師過世當天的情景。她依舊用溫柔的語氣談論生老病死,她說這是人生的法則,既然這個時候來臨了,揮揮衣袖的告別吧,即使傷心是無可避免的。
2019年初台灣領先全亞洲,正式施行第一部完整保障醫療自主權與生命尊嚴的《病人自主權利法》,不同於安樂死,更跳脫放棄急救及安寧照護僅針對末期病人的處置,領先全亞洲的法律,為親愛的家人事先做好決定,共同反思生命以及與愛的關係。
生而為人,必修老天爺的四堂課—「生、老、病、死」,而在生命最後一哩路,你希望如何告別家人?前總統李登輝享壽98歲離世,病榻前也因家人意見分歧,最後一刻才拔管,但此前一直為昏睡狀態、且無法識人。其實,每個人有權利事先決定自己想要或是不要的醫療處置,全面保障自我善終權。
譚敦慈轉述,林醫師曾在臨床救過一個腦性麻痺的孩子,之後卻很後悔。因為當時用盡各種方式急救,壓胸、插管等,只為了讓小孩維持生命,但林醫師後來發現,孩子的照護者是一名年邁的母親,日夜守候,寸步不離病床。
「林醫師透露,他覺得百感交集,不知道這樣是延長孩子的壽命,還是只是延長呼吸的時間?由高齡的母親照顧,經濟與身心靈都是負擔,這樣做真的是幫了這個家庭嗎?會不會適時放手,其實是更好的選擇?」譚敦慈指出「無效醫療」對照顧者與被照顧者都是負擔與煎熬,尤其高齡化社會的到來,照護的品質也有待商榷【註1】。
■放棄無效醫療,讓病人走得安心!
台北市立聯合醫院總院長黃勝堅:「唯有認識死亡,才懂得如何善終」;鼻胃管,真的有必要嗎?鼻胃管的使用在台灣相當普遍,許多末期病人如癌症、失智症的患者,醫療人員為了維持其生命,通常都會建議使用鼻胃管提供營養,但對患者來說不但不舒服,對自尊也是一種傷害。
事實上,現在國際上的最新觀念是,不推薦末期失智病人使用任何管路,建議經口餵食,以細心的手工餵食方式,為病人保留尊嚴,並把時間留給患者和家屬。
黃勝堅舉例,曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診,老先生的兒子主動告訴主治醫師:「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答:「可是不放鼻胃管就沒有營養,而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
兒子反問:「難道用了鼻胃管,就一定不會肺炎嗎?我爸爸都96歲了,他需要的不是再活那麼久,應該是尊嚴擺第一!」於是,老先生轉出加護病房,在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世,了無遺憾又保有尊嚴。
「時間到了,該怎樣就怎樣。」黃勝堅表示,死亡是生命的最高境界,完整的死亡才會讓生命更圓滿,無論醫師或民眾都必須了解死亡,唯有認識死亡,才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」(Death Literacy),理解醫療也有極限,彼此才能互相尊重,成為生命共同體,一起幫助病人走向美好的善終,而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術(CPR)等急救【註2】。
醫療人員要以病人為中心考量,在任何的診療或是檢測的過程中,都必須要以病人的健康為中心考量,醫療在治療途中,其治療效益若是不彰,甚至可能對病人造成的損害大過對病人本身的益處,這些都是應該要避免的【註3】。
醫師的責任不只是看見病人的需要,也要看見照顧者的需求,這才是以人為本的醫療照護。
【Reference】
■低效益醫療評估研究: 改善政策之探討
醫療的首要原則是「不傷害」(Do no harm.),其次才是療效。在現今的醫療環境,任何現有的醫療診斷、處置方式都並非是絕對可靠,在醫療方法與技術不斷地研發與創新改革下,都有可能被新技術所取代,以追求提供更具有效率與成效的健康照顧服務。
因此,要不斷地去檢視與評估現有的醫療診斷、處置方式是否合理,以找出問題並修正成為更適當的醫療診斷、處置方式。另外,基於醫療倫理中的也就是在治療的過程中,必須要以病人為出發點,不應該再去增加對病人的傷害。
我們都知道很多治療帶有風險、藥物亦有副作用,醫療的行為應該是要造福病人,雖然傷害是無可避免的,但其害處不應該大於治療的效益。
▸https://bit.ly/3pUXZGC
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
(天下雜誌)【台灣臨終前「無效醫療」,來自家屬不放手】:https://bit.ly/374IPpw
∎【註2】
幸福熟齡「放棄無效醫療,讓病人走得安心!黃勝堅:唯有認識死亡,才懂得如何善終」:https://bit.ly/2URlK46
∎【註3】
國家衛生研究院論壇-出版品「低效益醫療評估研究: 改善政策之探討」:https://bit.ly/3pUXZGC
➤➤照片
∎天下網路書店「面對生死關卡 他們與死神拔河」:https://bit.ly/2USzwDl
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不傷害原則安樂死 在 李組長郵便箱 Facebook 的精選貼文
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by 怪獸使者 皮夫 Peave
答:
你好,
以我自己的觀念,世界上是沒有甚麼絕對正確的價值觀喔。但是有相對來說比較良好,比較容易運作實施,或者說比較容易被大家接受認同的價值觀。
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先來問自己幾個問題吧,這些問題沒有絕對正確的答案,只是用來幫助你思考而已。基本上我把你舉的那個例子理解為一個"錢"跟"生命"哪邊重要,哪一個價值比較高的問題。(當然我知道你舉的例子與我的理解其實是有一點差距的,但這邊只是為了探討方便所以我省略比較細節的地方。)
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1. 世界上有那麼多的人因為沒錢,沒辦法有食物或正常的生活環境而死亡。假如生命的價值"絕對"比錢的價值高的話,我是不是該把除了滿足我最低生活限度以外的錢全部捐出去,讓那些缺少錢就活不下去的人可以盡可能活下去?
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2. 有一個孕婦想要墮胎,幫她墮胎的醫生,是不是為了錢而選擇犧牲小孩的生命?我們是不是應該阻止所有負責墮胎的醫生?那麼負責安樂死的醫生呢,是不是也該全部阻止?
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3. 假如你生活在一個戰亂的地區,你周遭的人都把殺人以及被殺當成是一件很普通正常的事情(你不殺人別人就來殺你),今天你肚子餓了很久,殺了人搶了錢就有辦法換取到食物,你會不會殺人?假如是別人來搶你呢,你會乖乖把錢給對方(因為生命比錢重要),還是選擇戰鬥(可能兩方都有槍,必須打個你死我活)?
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價值觀的本質是價值,然而,人們如何評估價值?
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人們只能用自己的感受以及生活經歷來判斷價值,而每個人的感受與生活經歷又都是不同的(就像一瓶水對於生活在乾旱環境中的人很有價值,但對於生活在一個充滿水資源地方的人來說,相對沒價值),因此,沒有辦法得出所謂的絕對正確的價值觀。
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既然沒有絕對正確的價值觀,那麼人們的價值觀究竟是如何形成的呢?為什麼有一些價值觀會被說是正確的一些被說是錯誤的?
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通常,價值觀(或者說一種行事原則),最開始是為了滿足自己的感受,讓自己可以過好的生活,有好的生活經驗。
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而這之中有一些價值觀(行事原則)在滿足自己的價值時會傷害到社會上其他人的價值(滿足自己的感受/生活卻同時傷害到他人感受/生活),這一種類型的價值觀通常會被人們說是錯誤的價值觀;而一些價值觀(行事原則)則是在滿足自己的價值同時,也滿足了他人的價值(滿足自己的感受/生活同時也讓其他人的感受/生活變好),這一種類型的價值觀通常來說會被認為是正確的價值觀。
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以你的例子來說,用殺人來賺錢,就會被大部分的人歸類為不好的價值觀,而透過一些不論是生產、創造行為或是提供服務來賺錢,則會被歸類成好的價值觀。
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價值觀,一定要搭配情境來討論,或者說,所謂的(相對)正確的價值觀,指的是在一個情境底下最好的(價值)判斷標準,以及行事方針,為了可以讓自己與他人滿足(或接受)結果。
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皮夫 Peave
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不傷害原則安樂死 在 早安健康 Youtube 的最佳解答
《病人自主權利法》已於今年1月正式上路,面對死亡愈來愈多人有不同的反思。每段生命都有終點,但當面臨這一天時,你願意終日躺床上,無論有無意識、痛不痛苦,都要插著鼻胃管、氣切管、導尿管等醫療器材;強迫灌食、打針、抽痰...只求生命可以延長嗎?
致力推廣「尊嚴善終」的加護病房醫師陳秀丹,親身經歷無數個病床邊上演的真實故事,透過她臨床的第一線觀察告訴我們:「真正的愛,是給愛的人沒有煩惱;被愛的人沒有痛苦。」生命有極限、醫療也有極限,只有面對死亡,我們才能學會如何真正活著。
被截肢的阿嬤給我的省思
陳秀丹醫師分享,當她在台北榮總當總醫師時,遇過一個病人是一位阿嬤,送醫時因嚴重的敗血性休克,已意識不清。施予各式各樣的急救措施後,仍無法恢復意識,加上兩隻腳都已壞死,為了保命,最後鼠蹊部以下部位以及手指頭全都截肢。
當時因為阿嬤心律不整,陳秀丹醫師想替其做心電圖,卻突然發覺「阿嬤根本沒有雙腳及手指能夾心電圖的導線」,又想到這個被自己救回來的老人家,會是一個沒有雙腳、沒有手指頭,只有頭與軀幹的人;而當阿嬤呼吸器用到期限,將轉到呼吸照護病房時,她的兒子與陳秀丹醫師開玩笑說道:「醫師,我們沒有錢可以辦出院,我要去賣外幣才行。」
「到底我們救人是要把病人帶到什麼樣的境界?」陳秀丹醫師說,上述的案例給她很大的省思。當醫師把病人救回來,理論上應該要有生活品質;而若急救只是讓病人「痛苦、苟延殘喘」地活著,生活品質及尊嚴全部失去,她認為,這樣的醫療結果是失敗的。
陳秀丹醫師提及,英國醫學會對醫療的目的有一個定義:「醫療的目的是要增進病人的健康,或是減少傷害。」一旦無法達到如此的目標,治療的正當性即消失,此時若撤除或不給予維生醫療,是既不違法、也不會違背倫理原則。
「醫療的本質是行善,」陳秀丹醫師進一步說,當給病人的是無止盡的痛苦時,此時的醫療就成了一種「惡」。
病床上的你,希望如何被對待?
陳秀丹醫師坦承,很多人平常沒有好好孝順父母,等到雙親身體出狀況,他們無法面對父母即將往生的事實,希望可以有多一點的時間,彌補過去的失責,所以要求醫師搶救到底。
此外,還有一些其他理由,包括為了維持父母還在的假象;為了領取退休金、高額保險金的私心;害怕他人指責不孝等錯誤觀念,都讓這些家屬要求醫師無論如何都要急救,不願意放手。陳秀丹醫師透露,上述都是真實案例。
「真正的孝順是平常就要做的事,」陳秀丹醫師強調,父母親還能說話、走路,子女就應該多陪伴;有空時給父母打個電話、陪他們看看電視、聊聊天,而不是整天當低頭族滑手機,這些都是能做得到的。
「真正的愛,是給愛的人沒有煩惱;被愛的人沒有痛苦。」陳秀丹醫師指出,人要將心比心,作為子女、親屬的我們應該要思考的是:假如今天躺在床上的人是我自己,我希望被怎樣對待?
到那一天,我不要被插鼻胃管
「如果有一天她老到、病到不能吃,死亡就是無法避免時,我不要被插鼻胃管,也不要被打點滴;如果心跳停了,我也不要做心臟按壓術。」
陳秀丹醫師說明,台灣有《安寧緩和醫療條例》,可以保障國人生命末期不要受苦;也有《病人自主權利法》讓國人遇到五種情境時,能選擇有尊嚴地自然老化。
《病人自主權利法》5大可終止或撤除急救的適用對象:
末期病人
處於不可逆轉之昏迷狀況
永久植物人狀態
極重度失智
病人疾病狀況痛苦難以忍受、疾病無法治癒,且依當時醫療水準無其他合適解決方法者
「你千萬不要以為你的兒子很孝順你,他就會完全聽你的。」陳秀丹醫師連忙說了好幾聲「不」,她表示,很多孩子在父母親面臨緊急關頭時容易失去理智,可能旁人的一句「唉呀,你怎麼沒有急救?」就會讓他們內心動搖。
陳秀丹醫師呼籲,每個人都該好好重視自己的善終權,平時就應跟家人談論生命無常之事,以及因應對策。透過預立醫療、照護、諮商等方式,簽署預立醫療指示,及早為未來的善終準備。
不只手要寫,嘴巴也要說,能讓周遭的人都知道,未來你的家人也就比較沒有壓力。」除了預立醫療指示外,陳秀丹醫師說,更應「廣為宣傳」,包括孩子、親友在內都應讓他們知道自己的主張。到真正發生狀況時,就能讓這群了解自己意願的親友團,當自己「善終後援會」的成員。
「善待你周圍的人,就好像他明天即將離你遠去。」陳秀丹醫師如此總結道。
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#陳秀丹 #病主法 #預立醫療指示
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