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【總編說書——死亡癱瘓一切的知識】
▍死亡是身為人的最後考驗，一場漫漫人生的總清算。 ▍
科學是有盡頭的，醫學也不是萬能的。
幻聽、幻覺、發燒、做惡夢、自言自語，看見地獄、黑衣人、已逝親人等，許多容易發生在臨終病人身上的譫妄現象，既無法以特定病理解釋，也難以透過精神科藥物及治療手段解決，因而常常被誤判、忽視。
在面對這些沒辦法解釋的事情，我們能夠怎麼做？
別忘了：當我們否定這個病人，等於否定他的感覺；當我們不接納這個病人的感受，就等於把他拒於門外。
我們希望自己與摯愛之人的最後一程要這樣走嗎？
今晚，一起聽聽朱亞君總編輯聊聊張明志醫師的《死亡癱瘓一切的知識》，陪伴瀕死親人走過生死難關。
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#新書上市📖｜#死亡癱瘓一切的知識
《死亡癱瘓一切的知識──臨終前的靈性照護》
◎張明志
幻聽、幻覺、發燒、做惡夢、自言自語，
看見地獄、黑衣人、已逝親人──
血液腫瘤科主任逾四十年的臨床觀察，
現代醫學難以解釋的「靈性困擾」，
陪伴瀕死親人走過生死難關。
▍死亡是身為人的最後考驗，一場漫漫人生的總清算。
▍此時需要的是信仰、是靈性對話，與安住彼此身心的陪伴……
有些人一路走得自在安穩，
有些人愈到生命末期，愈是焦慮惶恐。
現代醫學難解的心靈困境：
醫者、患者與家人如何面對即將迎來終點的生命，
給予顧全「身、心、靈」的照護？
科學有其盡頭，醫學也非萬能。曾任馬偕醫院血液腫瘤科主任十五年的張明志醫師，觀察到許多癌末病人所經歷的症狀，皆屬現代醫學無法解釋的「#靈性困擾」。
諸如 #無名發燒、#吼叫、#看見黑衣人、#聽見怪聲、#夢見自己死亡 等，許多容易發生在臨終病人身上的譫妄現象，在先進的影像檢查中，結果往往顯示一切正常；既無法以特定病理解釋，也難透過精神科藥物及治療手段解決，因而時常被誤判、忽視。病患的苦痛和恐懼真實存在，卻因科學的極限與家人的避而不談而被否定。
此問題的根源，要回溯到患者與家屬本身如何看待生死。張明志醫師大量列舉臨床個案為例，以其多年經驗，揉合古今各派別宗教、哲學與生死觀，引據聖經、佛典，也及老莊思想，為讀者提供安定身心、一路好走的解方──
死亡可以癱瘓一個人的德性或修為，但也能將一個人的思想拉回到「神」的大能上。與「神」共好，便能在信仰中求得撫慰與力量。
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▍血腫科主任的靈性解惑，知生也知死的生命課題
Q：何謂靈性困擾？
A：意識或潛意識、自主或不自主、他人可察覺或不能察覺的，精神或肉體上的痛苦。
Q：怎樣的人容易有靈性困擾？
A：正在生死交關處，安寧病房或瀕臨死亡的病人較為多見。
Q：如何看待靈性困擾？
A：靈性的困擾，與病患個人的人文背景較有關。它不是大腦顳葉、額葉、枕葉的問題，也不是血管、多巴胺，或腦內啡的問題，而是病人面對生死關時所呈現之心理與靈性上的問題。
奇特的靈性困擾，多數是在提醒我們，在漫長的人生馬拉松賽跑裡，已搖響最後一圈的鈴聲：是檢討成績的時候了。
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★－專業推薦－★
張醫師以其多年陪伴末期癌症病患所體悟的靈性關懷經驗，不分宗教信仰的理論及體驗，撰寫出最接近癌末病患的臨床關懷。藉由個案討論的帶領，讓讀者可體會各種癌末生理現象的靈性表達，合理解釋各種靈異的環節，以宗教關懷的理念去完美闡釋，對專業的醫護人員也可啟發其靈性領域的教育。
其實，這些都是課堂上學習不到的體驗，是照顧癌症病患的過程中才能有的親身體會及經歷。
──#何景良（三軍總醫院副院長）
我們不能總是看著外國人的死法，來幻想自己將來必然的死亡情境。張明志醫師的這本書，正是極少數台灣本土化「臨死覺知」與「靈性陪伴」的紀錄，值得安寧療護工作人員、安寧志工，以及未來必然會成為家屬與末期病人的我們閱讀參考。──#許禮安（安寧緩和醫療專科醫師）
★－專文作序－★
何景良（三軍總醫院副院長、台灣癌症安寧緩和醫學會理事長）
許禮安的安寧療護與家醫專欄（高雄市張啓華文化藝術基金會執行長、台灣安寧緩和醫學學會理事）
黃軒醫師 Dr. Ooi Hean（胸腔暨重症醫學専科醫師）
★－醫護聯合推薦－★
朱為民（ 民醫晚安。朱為民醫師 老年醫學、安寧緩和專科醫師）
李春杏 （自由工作行動護理師）
張正雄（彰濱秀傳紀念醫院醫療副院長）
楊育正 （前馬偕紀念醫院院長）
鄭安理（台大醫院癌醫中心分院榮譽院長）
蔡兆勳（台灣安寧緩和醫學學會理事長、台大醫院家醫部主任）
謝瑞坤（前馬偕紀念醫院癌症中心主任）
#現代醫學難以解釋的靈性困擾
#陪伴瀕死親人走過生死難關
#死亡癱瘓一切的知識8月25日上市📣
#今日疫情重點【新增39例本土、9死，桃園0確診後新增11例；華航倉儲員工確診，未直接接觸疫苗 ；12日是否解封仍在討論中，中職復賽有望；自購62.6萬劑AZ疫苗抵台 ；陳時中澄清：疫苗平台登記後不會刪除資料 】
台灣今（7）日新增39例本土COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）確診個案，1例境外移入，以及9例死亡個案。染疫縣市仍以台北市與新北市最多，各有14例，三級警戒後昨天首度0確診的桃園市，今天一口氣出現11例。今天新增的案例中，1人為華航倉儲員工，另有3名同住家人也確診，華儲公司正在展開大規模篩檢，預計篩檢897人，2天內完成。中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示，這名華儲員工不是專門負責疫苗載運業務，不至於直接接觸到疫苗。
外界關心7月12日是否會解除三級警戒，陳時中今天再度重申，各行各業的指引仍在討論，「先準備起來，還是要看疫情做最後決定」，之前三級警戒降級的標準是每天少於10例不明感染源病例，每週小於3起社區感染，但若只有單一這樣的標準，很容易因為突發事件升降級，對社會安定不好，指揮中心正在研究相關判別標準。
￭華儲1人染疫，目前還不知道傳染源，897人篩檢
陳時中表示，今日新增的39例本土病例，其中21例為居家隔離期間或期滿檢驗陽性者，總計有21例男性、18例女性，年齡介於未滿10歲至80多歲，發病日介於6月26日至7月6日。個案集中在3個縣市，分別為台北市與新北市各14例，以及桃園市11例；其中23例為已知感染源、4例關聯不明、12例調查中，相關疫情調查持續進行中。
桃園在5月28日全國三級警戒以後，昨天首度0確診，今天卻一口氣新增11例，不過今天確診的華儲員工居住地是新北市，未納進桃園確診案例。桃園市政府表示，新增的11人中有8人是匡列解隔離前PCR核酸採檢，陰性轉陽性確診，包括國軍桃園總醫院染疫的匡列者、北農確診家屬及中壢確診接觸者，另有1人是在居家隔離期間發病採檢，2例是在台北就醫或同病房接觸確診。
陳時中表示，目前華儲公司只有1位確診，一家6人同住，共4人確診，確診者不是專門負責對外業務，所以沒有打疫苗，也沒有直接接觸到運送來台的疫苗；目前還不知道傳染源，公司同一組工作者都已經匡列，華儲也針對同樓層所有工作者採檢，相關疫調、匡列已經完成，下午起會做大規模採檢，預計規模900人左右，2天內完成。
桃園市長鄭文燦今天也召開記者會表示，從0確診到增加11例，「連我自己都嚇一跳。」他表示，華儲員工工作地點在桃園，居住地在新北，昨（6）日晚間6點，他就和新北市長侯友宜通過電話，由兩邊衛生局合作疫調，建好社區安全網，目前判斷是家庭群聚感染。這名華儲員工的爸爸、媽媽、老婆都染疫，老婆在7月2日有症狀去診所就醫，7月5日4人都去採檢呈陽性，下午起針對華儲4樓層各單位的員工，共897人全面採檢。
今天另新增9例死亡個案，分別為4例男性、5例女性，年齡介於40多歲至90多歲，發病日介於5月13日至6月27日，確診日介於5月18日至6月29日，死亡日介於7月3日至7月5日，皆有慢性病史。其中1名女性死者僅40多歲，感染源不明，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，她有洗腎、糖尿病、癌症等慢性病史，在6月6日開始有發燒、嘔吐相關症狀，6月11日採檢，13日住院，肺部右側的X光片就顯示肺炎跡象，住到加護病房就使用呼吸器，15日確診，住院期間病況沒有恢復，住院約3週後，在7月5日過世。
另1名同樣較年輕的死者為50多歲女性，有慢性精神疾病史，5月底因為骨折住院，後續因為該醫院有確診案例，列為相關接觸者，有乾咳3天，篩檢後確診；後續住院時因為肺炎併發呼吸衰竭，7月3日過世。
￭台北三市場明天起再度篩檢
台北市第一果菜市場、第二果菜市場、環南市場，明（8）日起再度進行大規模PCR篩檢，7月10日後必須持7月8日的陰性報告證明才能進入市場。陳時中表示，目前這三個市場看起來比較穩定，但還是要經過明天大規模篩檢，才能知道前幾天環南市場驗出的41名確診者，是否有沒被匡列到的對象或其他染疫者。
陳時中表示，預計環南市場須篩檢3,000人，7月6日起也已在環南市場周遭的雙園國中設置篩檢站，已篩檢附近里民380人，皆為陰性。目前仍會持續篩檢，希望透過大範圍篩檢、匡列，把傳播鏈阻絕住。
台北市長柯文哲今天在記者會表示，希望PCR結果能在1天內出來，最慢到9日全出來，目前環南市場雖然造冊3,300人，不過可能還是會有別人跑進來做篩檢，所以準備4,000人份篩檢。
許多非法移工會到菜市場工作，昨天柯文哲在記者會上提到，要思考對5萬名非法移工打疫苗，今天柯文哲前往萬大指揮所和衛福部醫福會執行長、環南市場前進指揮所指揮官王必勝討論。王必勝受訪時表示，希望這些移工出來篩檢，甚至接種疫苗，但有難度，要系統性思考如何處理，會和指揮中心再研究，「這是實務上要面對的問題。」
￭張上淳對用詞不精確致歉
指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳，7月5日在記者會上分析了5月11日以來675名確診死亡的案例。在解釋台灣死亡率偏高的說法時，張上淳指出，統計中有簽署DNR（註：Do Not Resuscitate縮寫，指的是病人或家屬簽署同意書， 在病人臨終前不施予心肺復甦術急救）拒絕急救的死亡個案將近20%，這之中有「相當比例可以救得回來」。此說法遭到醫護人員反彈，張上淳在今天記者會上，對前幾天用詞不夠精確造成傷害二度表示歉意。
他表示，在整理病例過程中，注意到簽署DNR的人很多，感到有點驚訝，因此想把狀況整理出來給大家知道。去年國內病例不多時，許多醫護在很困難的情況下，努力將病情嚴重的個案救治康復，對比之下，想到或許其中一部分人在適當情況下可以避免死亡，因此提到相關用語。
張上淳表示，醫療有很多不確定性，即使插管也可能無法救治，且對病人和家屬都是長時間身心煎熬。簽署DNR是很嚴謹的過程，都是醫療團隊與家人充分討論後的決定，要予以尊重，「前天用詞不恰當，抱歉，絕對沒有要指責或傷害任何人的意思。」他強調所有醫護團隊過去都非常辛勞，自己在SARS期間也在第一線，深知第一線煎熬，也知道家屬身心壓力，醫護已經盡了最大努力，「大家都該給予最大的感謝和肯定。」
￭下週是否解封仍在討論中，中職復賽有望
全台確診人數七天平均值，近兩週穩定下降，今天七天平均值為44，創下三級警戒以來新低。陳時中這兩天都被問到7月12日後能否解封，不過他今天再度重申，各行各業的指引仍在討論，「先準備起來，還是要看疫情做最後決定。」他也表示，三級警戒標準降級是每天少於10例不明感染源病例，每週小於3起社區感染，但若只有單一這樣的標準，很容易因為突發事件升降級，對社會安定不好，指揮中心正在研究相關判別標準。
中華職棒5月18日起就停賽，先前指揮中心曾和中華職棒討論不開放球迷進場的相關措施，原訂6月29日復賽，後因屏東Delta變異株群聚事件而延宕，至今仍停賽。媒體詢問7月12日後能否解封，陳時中透露，「慎重考慮中」，正和中職密切聯繫，檢視最後防疫計畫。
健身房在三級警戒也被列為第一波停業對象，許多業者爭取解封，陳時中今天表示，現在分兩大面向，第一是防疫準備，第二個是有疫情時候的應變，目前各行各業還是有難以控制的情況，盡量都以這樣的方向來做規劃，大家如果可以執行好，相對會開放得比較早，但還要以疫情控制為前提。
￭陳時中澄清，疫苗平台登記後不會刪除資料
昨天行政院政務委員唐鳳宣布，第九類、第十類民眾可以先輸入「公費疫苗預約平台」進行意願登記，指揮中心會按照疫苗的存量，依據簡訊通知符合預約資格的民眾，接獲通知者就能去接種疫苗，目前登記人數已超過百萬，但網路上也出現許多訊息指出，這些登記會取消，將來才正式開放。對此，陳時中澄清，系統已經上線了，「登記成功就有紀錄，不會刪除」，民眾可以上網修改施打的疫苗、地點、時間。
今天下午3點40分，台灣自行購買的62.6萬劑AZ疫苗抵台，陳時中表示，這批有效日期到10月30日，一樣會先進行封緘檢驗。媒體詢問台積電和永齡採購BNT疫苗的進度，陳時中仍舊沒有鬆口，只回應要大家稍微等一等，「讓大家有餘裕空間好好談判，有好消息跟大家報告。」
疾管署副署長、指揮中心發言人莊人祥表示，昨天疫苗接種96,720人次，其中莫德納89,273人次，AZ有7,447人次，累計接種274萬540人，全國疫苗接種人口涵蓋率11.45%。昨天疫苗接種不良反應新增12例死亡個案，1例危及生命死亡個案，都是接種AZ疫苗，死亡年齡為46歲至90歲間，75歲以上9人，3人住機構，4人洗腎，7人有慢性病史。
（文／林慧貞；設計與資料整理／江世民、戴淨妍；攝影／余志偉、陳曉威、林彥廷、楊子磊、中央社）
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#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #死亡個案 #三級警戒 #疫苗 #疫苗預約系統 #AZ #BNT #Delta變異株 #DNR #中職 #環南市場 #華儲 #群聚感染
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