一個人有心臟病。
係香港，直送入急症室百八蚊，住院一日百二蚊，是為全包。跟據天書 Houseman Handbook，基本處理方法包括連續做三日心電圖同驗心臟酵素 Troponin、照肺片、驗 CBC L/RFT Fasting Lipids (全血、腎功能、肝功能、膽固醇)、有需要仲驗埋凝血指數。有得心臟病好多時候都會有三高，遲下驗埋血壓血糖。簡單一個糖尿病，斷症都需要做餐前餐後血糖 (AC、PC)，再驗埋俗稱糖尿指數嘅糖化血色素 (HbA1c)。
好基本啫呵？
係登登醫院，就好似之前講，逐樣計錢。其實唔算貴架，一個剔都可能只係幾蚊港紙。唔好意思嘅係，床計錢、心電圖逐張計錢、肺片比完錢再去照。Troponin？唔好意思，無呢個服務。平時醫生係病房收症基本上打「CBC L/RFT」係唔洗經過大腦，但呢七隻英文字母，可能係呢到人嘅幾日人工。睇門診試過一個糖尿病人兜返轉頭搵醫生，問可唔可以唔驗 HbA1c？太貴了。試過有病人返黎同醫生始娘拗交拗左十分鐘，因為張單點解比上次貴左50盧比，折合港幣五個六。香港嘅「順便驗埋」其實代表住啲咩，係呢一度赤裸呈現。
早排係香港曾經有一陣對自身免疫病嘅關注，例如紅斑狼瘡、硬皮症、類風濕關節炎。醫學進步，而家好多用黎診斷自身免疫病嘅指數，ANA Anti-Ro Anti-La Anti-Centromere Anti-Scl70 Anti-RNP，幾個月前讀到我癲。而且，標耙療法延伸到呢啲疾病，係醫管局嘅病人如果符合資格都有機會用到。
係登登醫院呢到醫呢啲病實在易太多啦，因為上述嘅嘢一樣都無。新指數、新療法，而新，即係等於貴。最基本嘅 ANA 都係要拎出去驗。藥？類固醇、甲氨喋呤、金雞鈉，完。同癌症一樣，無錢係唔洗醫的。係呢到你會見到廿幾歲出頭嘅少女收呢一類疾病嘅折磨。
但係，有一種藥係呢到易搵過必理痛。
聽左我講咁多關於呢到嘅嘢，大家覺得呢度嘅人民有幾開心？無錯，我係門診開得最多嘅藥，應該係抗抑鬱藥。
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糖化血色素英文 在 Re: [問題] 糖尿病A1c - 看板Pharmacy - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
※ 引述《imame (哇哈哈)》之銘言：
: 想請問一下
: 如果我這兩三個禮拜測出來的血糖都在正常值內且很穩定
: 但是我的糖化血色素(A1C)卻偏高(例如 > 9%)
: 糖化血色素是代表三個月內的血糖控制狀況
: 那醫師處方是根據我A1C的狀況去處方嗎 還是現在的血糖值
: 若是根據A1C 那不就是根據三個月前的狀況開現在的藥嗎
: 然後原因是什麼 why ???????
: 有沒有聰明藥師能給我詳解?! 謝謝了
這個問題真的問的很好,我嘗試解答看看,如果還有問題,或有疑惑,大家來討論分享一下
首先,先談血糖是什麼???再談HbA1C是什麼???最後談何謂Diabetes Mellitus???
1.何謂血糖???
ANS:無特別加註說明是指:靜脈血的全血中的真正葡萄糖濃度.
飯前的血糖值變動較小,用來衡量血糖是較佳的,而飯後血糖,會受飲食影響,波動比較大
但,人體生理會自動調節血糖在一定的範圍內,換言之,
血糖是屬於動態波動,但局限在某波動的範圍內
2.何謂HbA1C???
ANS:糖化血色素(英文全名:Hemoglobin A1c),
何謂hemoglobin,就是紅血球裡面的蛋白質總稱,中文稱:血色素
紅血球裡面的蛋白質有很多,所以有Hb A1 Hb A2 Hb H..等數種
取HbA1C,就是指HbA1這個蛋白質會跟血液中的葡萄糖產生作用,血液中的葡萄糖會跑到
紅血球裡coating在HbA1上,而 HbA1C = glycated hemoglobin =被葡萄糖coating的HbA1
而HbA1C = 7% 是指 HbA1C占所有血色素的比例
紅血球內的HbA1C的形成,是以紅血球壽命120天計算得到的(Coating要時間累計)
一般都會認定 HbA1C表示平均三個月的血糖值
3.何謂Diabetes Mellitus??
ANS: 大家都知道飯前血糖(AC) >=126mg/dl,就是糖尿病的診斷標準
怎麼來的呢???簡單說,就是一個大型的臨床研究發現,血糖超過這個值,
病人產生腎病變的機率呈快速上升的曲線,所以,抓這個值來定義糖尿病
糖尿病,可以說是疾病惡化的前因,不能說是一種當下會發生危險的病~~
但,隨著一年沒控制好,二年沒控制好....腎臟血管病變就是逐漸加重,
有些病人十年沒控制就發展成ESRD(End stage renal disease),腎衰期末期
只能洗腎了~因為腎臟壞到某種程度,已經無法自行修復~~~
後來DM的診斷加了一個,就是HbA1C >=6.5,就是DM了,而且比飯前血糖更準確評估病人
血糖控制的好不好~~~
OK,如果你有耐心看到這裡,相信你大概知道答案了~~~
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你的問題答案就是-----
1.治療糖尿病是為了避免長期糖尿病導致的併發症,而不是治療當下的血糖!!!
2.飯前血糖,是當下抽血,那一秒的血糖值;而HbA1C是三個月的平均血糖值
當然我們要看的是長期的併發症,三個月的平均值比當下的質更為重要而精準!!!
3.飯前血糖正常,但HbA1C不正常,我們可以得知---你沒有乖乖地吃藥!!!
4.糖尿病的併發症有三個可怕的下場:
a.眼睛看不見
b.雙腳末梢神經與血液循環不佳---截肢
c.腎臟壞掉---洗腎
所以,你現在沒有怎麼樣,五年到十年都不控制血糖,那麼併發症發生時,就悔不當初
為什麼不聽醫師跟藥師的勸告,乖乖改善生活形態跟按時服藥了!!!
PS: 一知半解的去理解醫療是相當危險的!!! ~~共勉之~~~
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