【梨狀肌症候群 & 坐骨神經痛】
你是否曾經有坐越久腰越痛的狀況呢?
不管是腰部的僵硬感
或是從屁股深處的疼痛
有時甚至會往下、往後
延伸到膝蓋外側或大腿後方
而以上這些症狀
正是「梨狀肌候群」的經典展現
梨狀肌症候群顧名思義
就是位於屁股深層的梨狀肌
過於緊繃而壓迫旁邊的「坐骨神經」
導致的疼痛與不舒服
#為什麼梨狀肌會那麼容易緊繃呢?
「梨狀肌」的主要動作為髖關節的
1. 外轉- 當髖關節伸直時
2. 外展- 當髖關節屈曲時
同時也兼具穩定髖關節的重責大任
然而由於現代人的工作型態
常常是久坐固定不動的關係
臀部周圍表層的臀大肌、
二旁的臀中肌抑或是
深層的核心肌群
通常都是沒力且沒有彈性的
當大部分的髖關節深層穩定肌都無力時
梨狀肌就常常跳出來努力的收縮
來穩定不穩的髖關節
過度用力又緊繃的梨狀肌
會讓旁邊的坐骨神經壓得喘不過氣
進而造成所謂的【梨狀肌症候群】
#該如何區辨我是否有梨狀肌症候群呢?
根據2018年的這篇系統性回顧文獻《Four symptoms define the piriformis syndrome: an updated systematic review of its clinical features》他們統計了眾多文獻後發現
梨狀肌症候群會有明顯的四大症狀
不僅具有指標性也非常好區辨喔！
這四大症狀分別為：
1. 臀部疼痛
2. 坐著會比其他姿勢更痛
坐越久會越疼痛，甚至沒辦法坐超過30分鐘
3. 坐骨大切跡(薦椎和髖關節的中間)附近有明顯壓痛點
手去按壓臀部的正中間會有明顯的壓痛點
4. 任何梨狀肌症候群的徵象：增加梨狀肌的壓力就會導致相關疼痛
舉例來說，按壓梨狀肌，或是使用Pace 測試 與Freiberg測試都是很好的方式
#該如何改善?
惱人的梨狀肌症候群
最根本的原因就是因為
髖關節核心肌群無力
導致梨狀肌太緊產生的症狀
因此可以藉由簡單的
拉筋按摩放鬆去改善症狀
藉由訓練去預防復發
放鬆梨狀肌主要有二種方式
分別為：拉筋與按摩這二種
(1)拉筋：
坐在可以輕鬆踩地的椅子上
疼痛的那腳跨在對側腳上
同時患側腳小腿盡量與地面平行
接下來身體向前彎
使髖關節成彎曲狀態
停15秒，做3~5次
(2)按摩：
我們可以一手放到
大腿外側約略是褲頭口袋的位置
會摸到凸凸硬硬的骨頭
這是我們的股骨大轉子
另一手往後摸到屁股後方
會摸到一大片硬硬的骨頭
這是我們的薦椎
介在薦椎與股骨大轉子中間的區塊
就是我們梨狀肌約略的位置
我們可以使用筋膜球
或是花生球去按壓他即可
此外，切記在過程中
不需要到太痛
以可以忍受的範圍為主
過程中也不能按壓到骨頭
或許有人會問
#如果不確定有沒有按壓到梨狀肌
這是沒關係的嗎?
答案是...沒關係的
因為梨狀肌症候群只是一個統稱
壓迫坐骨神經的肌肉
不一定總是梨狀肌
而且梨狀肌的解剖
與坐骨神經相關的位置也可能不同
對於某些人來說
坐骨神經甚至沒有通過梨狀肌
詳見底下【備註】說明
因此對於一般民眾而言
只要有按壓到相關區域
確保周圍肌肉有放鬆到即可
除了一般的筋膜球、滾筒以外
震動滾輪花生球
也是不錯的放鬆工具喔
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【備註】
依據Beaton and Anson’的分類系統
梨狀肌解剖的相關分類總共有六種
分別如下：
種類A ：坐骨神經在梨狀肌下方(最常見)
種類B ：一部分的坐骨神經在梨狀肌下方，另一部分坐骨神經的分支穿過梨狀肌。
種類C ：一部分的坐骨神經在梨狀肌上方，另一部分坐骨神經的分支在梨狀肌下方。
種類D ：坐骨神經穿過梨狀肌
種類E ：坐骨神經的分支往上穿過梨狀肌
種類F ：坐骨神經沒有分支並在梨狀肌上方
因此也有研究學者建議
梨狀肌症候群應該稱為
「深臀症候群/ deep gluteal syndrome」
或許更加適當些
不過為了大家方便理解
這裡依然稱為梨狀肌症候群
#阿舟物理治療小教室
#梨狀肌症候群
#坐骨神經
坐骨神經痛拉筋 在 [心得]坐骨神經痛(椎間盤突出)治療心得分享- 看板Doctor-Info 的推薦與評價
我是坐骨神經痛(也算椎間盤突出，至少書上是這麼說吧）患者
因為是考生，長期久坐，本不以為意，
從去年12月底到今年5月底，我總共出現了4次異常脊椎疼痛，而且之後越來越頻繁。
(一)病情:
簡而言之，就是從右側腰痛 -> 右腿疼痛+全麻 -> 右邊坐骨(離狀肌)疼痛
看了復健科和推拿都無法完全治好我的右下半身疼痛，
而且儘管已經常常站起來休息，我仍無法坐著超過4-5個鐘頭，坐超過這個時數就得
臥床，常常半天都躺在床上。
6月初痛到連坐著看書都不能看了，我只能躺在床上久久，
連上床睡覺都要一步一步慢慢躺上床，那種神經痛就像被刀刺，
刺到你會馬上彈起來。( ︶︿︶)
幾乎每天痛，蹲.坐.彎腰.下樓.咳嗽.上廁所都會痛。
(二)試過無效的療法:
1.起先是去大醫院，沒想到骨科醫生在我要求下才願意幫我照X光，
而且照完之後跟我說沒大問題，"吃藥"就好，只開了消炎藥給我。
如果很痛，那就自己去找復建科治療。
2.後來還是很痛，不得已只好再找，終於找到人家推薦的好的復健科，
也是不斷開消炎藥給我，並叫我做一個月以上的復健。
嚴格說來，他是治好了我的腰痛和右小腿痛，
但是後來疼痛的部位轉移，換成我的右邊坐骨在痛，還是是刺痛，
我無法順利的蹲.坐.下樓 或 走很久的路，彎腰也痛。
這個月以來，我坐著時坐骨仍不時的疼痛(不論早中晚)，
儘管頂著大太陽出門去復建科復健了，療效仍然不顯著。
問了復健師，我做了一個月以上的復健之後是否可能治癒?
他們都說有可能會再復發，除非我自己練肌耐力。
3.推拿也是，但推拿當天會馬上不痛，隔天又繼續痛。
推拿師也是叫我練一些肌耐力的運動，但我覺得效果不大。
總之，我試過了中醫推拿(1個多月)、西醫復健-熱敷、電療、腰椎牽引(1個月左右)等方式，
甚至嚴重時,同期間交叉用這兩種方式治療，
自己回家也有做一些肌耐力的運動，
雖有點效果，但效果都不大，都是當下好了, 但是回家坐著或隔天又開始痛。
西醫復健科是說我壓迫到脊椎第五節，
但不管怎麼治療我都在痛的狀態，
原本上週也考慮我是不是要去動手術了
(我很怕痛，但痛到我只想快點去手術，可能會比較痛快)
但上網查了很多資料，我覺得手術多少有風險，而且重點還是在術後的復健
這意味著沒復健好，骨頭錯位或坐站姿不正確，仍有可能再復發。
因此我打算如果我真的找不到其他方法，才考慮去動手術。
6月中我有去一間運動醫學推拿店，有點效果，雖然效果不大，
但推拿師有跟我提到了一個重點，
是我筋縮的狀況很嚴重("筋縮"其實就是筋骨沒有伸展開來的意思)，以致脊椎壓迫神經。
所以我想重點在我的筋沒拉開，只要能拉開，我脊椎的問題就解決一大半了。
而後看了下面那本書之後，我才知道原本這應該是中老年人才容易發生的問題
但是現代人常常因為工作.考試的需求，被迫長期坐在桌前，
以致人的筋骨久不伸展而緊縮，這才是壓迫神經的原因。
(三)終於找到的有效療法-立位拉筋法、橫豎拉筋法等拉筋方法
在因緣際會之下，我上星期日至PTT查詢相關資料，
意外發現 health life版的wqw7788分享她靠著<<醫行天下，拉筋拍打治百病>>書中
提到的"拉筋方法"成功治癒坐骨神經痛(也有稱椎間盤突出或椎間管狹窄症)，
而且她之後也不再復發。
於是，我忍著疼痛去書局買書回家照著拉筋，
我照著書中教的其中4到5種拉筋方法做
試著做了兩天，共三到四次左右的拉筋，
一天二次，每次半個鐘頭，
雖然才這樣，我覺得疼痛的部位已經好多了，可以正常坐或蹲，
有越來越好的趨勢。
透過書上較的各種拉筋方法，
我從原本每坐著20分鐘就要起來休息，而且最多也無法坐著撐過4-5個鐘頭，
撐完我還只能臥床休息，
到經過拉筋的調整，
我昨天已經可以坐到6個鐘頭以上，或一整天沒大問題，已經很少在刺痛。
從只能小碎步走路，到現在可以順利的蹲.坐.邁大步行走，輕快很多，
我想我已經很感謝天了。
我現在打算持續做下去，直到我完全好為止。
書中也提到不論哪個年齡階層的人有頸椎、脊椎痛、膝蓋痛都可以做,
但也附有一些小叮嚀，如:不要一次拉太大,以腿有緊的感覺．自己可以承受的範圍為主。
(四)發文目的-避免患者花冤枉錢以及感謝板友wqw7788的分享
在這個版看到很多急性脊椎疼痛的人在詢問是否需要開刀，
我想分享給你們，讓你們在考慮去開刀之前，多一種治療的方法，
也感謝wqw7788的分享，否則我真的沒辦法坐著撐這麼久，
雖然我也有事再忙，但我覺得百忙之中，還是快點分享給需要的人。
因為我認為手術真的是逼不得已的最後一種方法。
我也要先澄清，請別以為我是推薦書的商人，污衊我的這份好意。
我是親身試過的，也在持續做當中，才敢說有效。
我也是因為痛到不行，所以連書上的方法都願意開始試，
不然我一向是對書中做法半信半疑的人。
我現在好多了，真的頗開心。
雖然我才做了幾天，或許還不夠有公信力，但書中有許多成功治癒脊椎問題的案例
甚至推廣給很多人施行都有效，以及版友wqw7788的成功案例,
我想她們會是最佳的代表，證明"拉筋"療法不是胡謅。
總之，分享給有緣人，
希望對你們有幫助。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 114.35.31.63
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※ 編輯: michelle96 (114.33.18.189), 07/01/2014 16:45:41
※ 編輯: michelle96 (114.35.31.63), 07/01/2014 22:36:50
※ 編輯: michelle96 (114.35.31.63), 07/03/2014 12:01:59
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