一個臺灣外科醫師的心聲✍🏻
Oh I know that there will be better days...

But better days never come along just by closing eyes and praying.
If that did, there must be others working hard for these better days.
你的歲月靜好只因有人替你負重前行
在全世界都還在和COVID19奮戰時
台灣有幸在第一波撐住
然而 台灣的醫療
同時也在另一個很困難的議題上掙扎
身為一個外科醫師
漫長的訓練過程中
我學到如何面對各式各樣的難題
要懂得觀察狀況 分析問題
進而用可行的方式來解決問題
方案總是很多
很多時候也不是只有唯一解
到底怎麼選擇 執行
對病患才是最好
常常不是想像中簡單
因為
問題常常牽一髮而動全身
很多時候 一開始看到的只是冰山一角
治療 手術也是有風險
每個病患的狀況 想法不同
需要解釋溝通
醫病才能一起努力 將問題解決
即使盡了全力
有時仍無法有大家想要的快樂結局
近日
健保署公布
要將特定的健保差額給付醫材
訂出收費上限
原因是想解決醫材價格紊亂的狀況
希望民眾利益受到保障
醫療有各式各樣的手術和侵入性治療
其中許許多多的醫材可以幫助醫師和病人
有些是一定要使用的材料
（像是骨釘骨板來固定走位的骨頭）
有些可能縮短手術時間
（如腹腔鏡自動縫合器）
有些可能讓手術併發症降低
（如機械手臂 ）
或是讓病人恢復更快 治療效果更好
（像是心導管使用的血管支架）
這些醫材
相信大家都覺得他們的存在
對醫師 對病人都是有好處
有必要存在的
問題來了
這些醫材不會沒有成本 從天而降
同樣是固定骨頭的骨釘骨板
因為材質不同 設計不同 廠牌不同國家
穩定性 耐受度都有所不同
就像電腦 有各式各樣的廠牌 配備 機型
根據個人需求
我們在買之前可能會比價 會做功課
再做決定
因為如果可以又輕速度又快記憶體又大
又有高階獨立顯卡 又便宜 又終身保固
天哪 那有多好！
（有人知道可以推薦一下嗎？！ ）
我猜99%會看到這個文章的人
都有買過電腦 也都知道這不可能
請問什麼時候
你希望政府能訂一個價格上限？！
我們知道不可能
因為台灣是自由經濟市場
因為大家會知道一分錢 一分貨
因為大家知道市場有競爭
才有機會用漂亮價格買到經濟實惠的電腦
電腦才會不斷進步
大家就更有機會用低廉的價格
買到更好的品質
那請問大家
醫材不是一樣的道理嗎？！
當然
現況一定是有讓很多台灣人不滿的地方
不然健保署怎麼會那麼急迫想把新政策施行呢？！
🔍 同功能的醫材那麼多 我搞不清楚 而且價格太亂了！
我也覺得車子的功能都一樣 長的可能就那麼一點不同 有的用油 有的用電 排氣量不一樣 引擎規格不一樣 廠牌不一樣 安全性能不一樣 出廠時間不同 價格也全都不一樣也！ 其實是同樣的道理 大家買車前 願意花很多時間看車 上網爬文 請問開刀使用醫材前有花同樣的時間心力嗎？一個是有錢就可以換的交通工具 一個是經由手術放在自己身體裡的東西 要換還得再次手術 請問哪一個重要？！
👉🏻當然 健保署若幫大家建立更容易查詢的完整比價網 或是更進一步製作懶人包 放在臉書或IG 應該更好！
🔍好像有一模一樣的醫材 在不同醫療院所價格相差很多 是不是把病患當盤子？！
同樣的可口可樂在遊樂園 高級飯店 便利超商 和 Costco價格也是不一樣 差了好幾倍 為什麼？ 可能因為進貨量 議價能力 保存成本 營運成本 和服務 所以價格不一樣
我們會把他們定價規定上限嗎？
👉🏻醫材因為是醫療使用 可近性真的對一般民眾來說很低 但是這些成本確實會有所不同 如果偏鄉很少用一種醫材 政府訂了價格上限 我想不管廠商或醫院都會考慮成本不進貨 這樣對民眾真的是有好處嗎？
適當的管制可以 如同一種產品台灣價差不得超過一定百分比 但是想針對日新月異的醫材粗糙的畫一條上限 健保署也太辛苦了吧 ！政策執行面其實比想像中困難
🔍醫療怎麼可以一直講錢 這是做功德的事業！ 我要是沒錢怎麼辦？！
大家如果和國際相比就會知道 臺灣健保確實是讓臺灣的醫療是社會福利 的確是做功德沒錯....
👉🏻但是今天健保署要改變的是健保給付差額醫材，和醫師診療費手術費一點關係都沒有！
👉🏻健保給付的基本配備醫材是完全不在這個討論範圍的，這次會有影響的是當你如果有更適合自己的醫材時要自費部分負擔的那些特定醫材項目
也就是說 如果真的經濟弱勢的臺灣民眾其實這項政策一點影響都沒 反倒是願意自費部分負擔 使用好一點醫材的中產階級們 這些選擇會因為新政策而改變
🔍但是我聽說設定價格天花版會讓八成多的醫材變便宜誒！ 幫大家省錢不是一大德政嗎？！
👉🏻我也想用toyota的價格買到藍寶堅尼啊！但是藍寶堅尼廠商不賣我阿！
臺灣醫師可以被血汗健保壓榨
不代表醫材廠商可以被強迫降價阿！
台灣在國際市場真的市佔率沒有那麼高...
短時間可能大家有機會得到划算便宜的高級醫材 長期就是 賠錢生意沒人做 廠商不是來做功德的 高階的醫材之後退出台灣市場 就全部的人都沒有辦法使用了 到時候有錢願意補差額都無法有選擇權了！
我怎麼知道？！因為數年前的”藥價黑洞” 狂砍藥價的結果 許多藥物都比糖果便宜點滴比手搖杯便宜過敏原廠藥clarinase退出臺灣市場 我的過敏神藥就消失了...藥還好出國買 各位 醫材只能出國開刀了！（價錢絕對不是一般中產階級可以輕鬆應付的）
🔍我有實支實付醫療險 免驚啦！都會給付 ！我都和醫師說 好的貴的盡量用啦！
👉🏻你和我一樣有買實支實付醫療險嗎？！那你更應該要反對這個齊頭式的部分差額醫材砍價！ 因為 本來有買保單的你 可以在需要的時候相對輕鬆的選擇高單價高品質的醫材 但是新政策之後 你的選擇只剩最低價的幾項醫材 你的保單其實就是變相縮水！
🔍不是我在說 醫師不是很累很忙 怎麼願意花那麼多時間吵這個 應該是你們薪水會受影響或是你們和這些廠商勾結吧！
👉🏻老實說這次的政策和我科別使用的一點關係也沒有 醫師的薪水也不會因此而受影響 那我為什麼要花那麼多時間解釋？
沒錯 人都是站在自己的立場
因為 我和我的家人朋友也有可能是未來需要這些醫材的患者 我不想因為一個不完善的政策而影響自己的權益 這也是近日來許多根本不會使用到醫材科別的急診醫師 內科醫師出來大力反對的原因
🔍到底誰會因為這個政策受直接的影響？
👉🏻醫材廠商：面臨降價或退出台灣市場的選擇
👉🏻醫師：可以使用的醫材選擇變少 有好有壞 治療品質可能受影響 但不用記那麼多產品的異同 價格
👉🏻健保：支出變動不大 因為都是差額自費給付 但如果有人想用全自費醫材 那就直接全自費醫療 可能支出會少一些
官員如果要與時俱進 不斷審查醫材的所謂合理價格上限 可能需要辛苦的加班 吧
👉🏻民眾：
1.經濟弱勢族群：完全沒有差別 基本的醫療權益不受影響 健保全額給付的醫材一樣可以使用
2. 中產階級：最有差別 因為本來辛辛苦苦賺錢就是為了好一點的生活品質 包括醫療品質 也是這類的民眾自願貢獻了上百億的商業醫療保險 希望能夠在需要的時候有高品質醫材使用 政策改變後 初期應該開心因為醫材自付額被政府強迫設立天花版降價 但長期會面臨劣幣驅良幣的效應 即使願意多付錢 仍沒有現在的高規格醫材選擇
3. 金字塔頂端族群：
我是覺得沒有這個族群的人會看到這裡，
有錢當然可以選擇在台灣全自費醫療使用高規醫材（如果廠商還沒離開臺灣市場 然後醫師也都知道如何使用的話）或是直接國際醫療 出國享受高規格的醫療品質，只要幾百萬到幾千萬突然的支出你都覺得沒差的話 真的不受影響 （不緊急的時候）
全民健保不是叫假的 和全民都有關係
請大家多多關心
我個人感想是政策可能立意良好
但是實際執行方法
現行提出的有很大的改善空間
而且此政策沒有急迫性
應可集思廣益
絕對有對全民更好的作法
Let’s pray and make better days to come 🙏🏻
toyota原廠保固查詢 在 Re: [問題] 所以說TOYOTA原廠四年保的條件到底是？ - 看板car 的推薦與評價
※ 引述《tanjita321 (TANJITA)》之銘言：
: 今年4月交車小PC，5月交車滿月回廠檢查沒換東西沒有費用，11月滿半年但總里程只有7K而
: 已，原廠瘋狂來電要我一定要每半年回廠保養不然會失去免費延長的第五年延保，我告知不
: 需要第五年延保我自願放棄沒有關係，一開始對方說那會幫我註記，誰知道後來還是不斷打
: 來。
: 今天再接到電話，變成說如果每半年不回廠保養也會失去本來的四年保固？？？翻了一下官
: 網寫的模稜兩可：
:
: 我的理解是半年需要回廠「確認里程」？是要確認什麼鬼我不懂，好，我就回來給你確認里
: 程，然後剛剛服務專員開單給我要換機油以及墊片什麼的，我問說維持4年保固的條件到底
: 是什麼？對方說就是半年需要回來換機油才可以，這到底是…？我半年才開5K到6K，原廠是
: 真的一定要維持這樣的保養條件才能保有4年保資格？
: Toyota車主應該不少，不曉得有沒有跟原廠討教過這個問題的版友可以經驗分享一下？感謝
: 。
: --
: ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 49.214.132.5 (臺灣)
: ※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/car/M.1574930872.A.BA8.html
: 推 StarburyX : 就是半年或一萬回原廠保養啊 可以自備機油 11/28 16:53
: → StarburyX : 自備機油就是放棄第五年 11/28 16:54
: → StarburyX : 總不能一年 二年回原廠一次 還要求保固吧 11/28 16:54
: 推 Tosca : 保養不是只有換機油 還有檢查異樣 11/28 16:57
: 半年回廠檢查該檢查的像是官網所寫HV電池系統等，我沒有異議，可是半年里程未滿1w，有
: 需要限制一定要換機油？
: 推 guestwhat : 還好吧很合理啊 你對車有信心可以不甩 11/28 16:58
: → Tosca : 不過台灣保固真的太少了 美國豐田油電保固十年XD 11/28 16:59
: → StarburyX : 換個角度想，如果兩年跑一萬，總不能2年才換一次油 11/28 16:59
: 說明書寫1年或1wK，哪個先到就換機油，我沒有覺得如果里程極少就一定可以拖到滿1w才換
: 呀…
: ※ 編輯: tanjita321 (49.214.132.5 臺灣), 11/28/2019 17:02:46
: → StarburyX : 那個寫法就是半年或一萬哪個先到就要回去 11/28 17:03
: → StarburyX : 要兩條一起看 11/28 17:04
: 我好像一直沒讓您看懂我的意思，我知道官網寫的是半年或1w哪個先到就要回廠，但回廠就
: 一定要做「換機油」這個項目嗎？原廠手冊寫的「換機油」，是一年或1w，保固裡面的回廠
: 檢查不直接等於一定要換機油吧？我的問題在這裡。
: → StarburyX : 你在這邊糾結文字，和泰還是叫你半年回去啊 11/28 17:05
: → StarburyX : 保固是他們說了算 11/28 17:05
: ※ 編輯: tanjita321 (49.214.132.5 臺灣), 11/28/2019 17:13:11
: 推 paramagnetic: 半年或一萬哪個先到 回去繳個保護費出保比較不會ggy 11/28 17:13
: 推 Tosca : 機油提早換只有好處沒有壞處 不懂你糾結的點在哪 11/28 17:17
: → Tosca : 不要說半年換 你很愛車要每個月換機油也行阿 11/28 17:17
: → Tosca : 為什麼一定要用最低標準養車? 11/28 17:18
: 推 cerdaya : 如果車廠不承認保固 就換車主要跟車廠玩文字遊戲了 11/28 17:21
: 推 h7382 : 我下個月就滿半年，但才開五千多，也是不想換油 11/28 17:22
: 推 steake : 以車主手冊為準 11/28 17:22
: → steake : 手冊寫一萬回去一次。若他們叫你別的週期回去 11/28 17:23
: → steake : 你就說你要錄音，請他重講一次 11/28 17:23
: → steake : 看他敢不趕重講 11/28 17:24
: 推 dearevan : 待宰肥羊，不宰可惜 11/28 17:42
: 推 weijinsusu : 好像有寫在保固排除條款，以前是1年或1萬，auris出 11/28 17:42
: → weijinsusu : 來以後的車記得就改成半年或1萬 11/28 17:43
: → tomsawyer : 那油電的電池8年 自備機油會不會出事 11/28 17:46
: 推 chandler0227: https://www.toyota.com.tw/owner_guarantee.aspx 11/28 18:05
: → chandler0227: 一般零件 原廠3年10萬公里 和泰追加1年20000 11/28 18:06
: 推 superfo : 他就警告你不照做到時候不一定會保固 11/28 18:06
: → chandler0227: 電池系統 原廠5年10萬公里 和泰追加3年6萬公里 11/28 18:07
: → chandler0227: 原廠保固照手冊走 和泰追加的會被要求半年回去一次 11/28 18:08
: → bilibala : 車主手冊有告訴你，半年或一萬公里保養一次，意思是 11/28 18:19
: → bilibala : 哪個先到就要進去保養，不然真的有可能影響保固。 11/28 18:20
: 推 maniaque : 賣掉啦! 去牽一台 Model 3 啦 11/28 18:21
: → maniaque : 明明官方講的是"保養周期為半年或一萬公里,先到為準 11/28 18:22
: → maniaque : 就這麼簡單 11/28 18:22
: → maniaque : 你先不要看油電系統，你單純看一般的保養條款 11/28 18:23
: → maniaque : 你的油電,還是要吃油,換言之,油車該有的保養周期, 11/28 18:24
: → maniaque : 一樣要做.... 11/28 18:24
: 推 chandler0227:
: 推 colewa : 假如一年開12000km，和泰半年就叫你回去，還叫你一 11/28 18:58
: → colewa : 定要換機油，大多數人一定覺得那你車主手冊保養週期 11/28 18:59
: → colewa : 寫一年或一萬是寫假的哦，原po的不爽很合理啦 11/28 18:59
: 推 amou1030 : 一萬或者一年看哪個先到啦 11/28 19:46
: 推 weijinsusu : 2018的手冊 11/28 19:58
: → weijinsusu :
: → weijinsusu : 2016手冊 11/28 19:59
: → weijinsusu :
: 推 TaiwanNeko : 看起來是一年→4年保，半年→5年保 11/28 20:14
: → TaiwanNeko : 第5年多送的，要吃就要照他遊戲規則 11/28 20:15
: 推 VoodooKid : 樓上正解 11/28 20:55
: 推 finasoul : 意思就是每半年回去比手冊多繳一倍的保養費，當作買 11/28 22:37
: → finasoul : 第五年的保固 11/28 22:37
: 推 darktasi : 油電都是每半年回場保養 11/29 03:21
: 推 doa2 : 就當繳保費啦，我也是繳了五年才開始要跳外廠 11/29 07:45
: 推 chandler0227: 原廠手冊就寫1萬或12個月先到，一堆人還聽和泰的= = 11/29 08:41
: 推 lucky945 : 佛心車商你敢嘴 大家公認最好養的品牌你還嫌 11/29 08:43
自己的文章自己回。
前情提要：
我的車在今年四月交車，五月第一個月滿月回廠檢查，11月滿半年開始不斷接到原廠電話提醒回廠保養，我跟客服也跟業務說過我可以自願放棄所謂贈送的第五年延保(為何放棄文末再做說明)，我只要維持四年保就可以了，後來一陣子便沒再接到電話。直至昨日再度接到業務來電說跟公司確認過如果我半年不回去保養連四年保固都會失去，再即將月底沒時間求證的情況下昨天便牽車過去新北樹林廠保養。
保養時開的工單裡面自然有一些汽油清潔劑什麼的照例刪一刪，並詢問服務員，「撇開第五年延保不談，是不是一定要每半年回廠且一定要換機油才能維持四年保固的資格」？服務員回答是，我再次確認原廠手冊寫的機油更換里程是1W KM或者一年何者先到就換，我半年只開5K為什麼不換機油就會失去四年保固？服務員只告知公司規定如此，在講不過他的情況下簽了服務員的單做了昨天的保養，沒有自備機油一共是2200元的花費。
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正文開始：
昨天在等保養的同時越想越不舒服因此發了昨天的文，並且同時至官網客服窗口留言詢問現行TOYOTA車系原廠四年保固條件究竟為何？在剛剛上午接到自稱樹林廠副廠長來電，電話講的非常久，但總之重點在於：
1.我直接提出我可以接受半年回廠「檢查」，如果有該換的就換，但我不能接受的是在半年里程未滿1W的情況下用四年保來半強迫消費者做機油更換的項目。
2.針對上述這點，副廠長不斷跳針說是服務員誤會我的意思，以為我要問的是第五年延保，表示五年延保的條件是一定要每半年回去進行套餐保養(意思就是和泰開什米附錢就對了)，才有第五年延保。
3.針對副廠長的跳針我表示昨天非常清楚且明確跟服務員說明，我就是不管第五年延保，我只想知道四年保固的條件是不是包含里程未達的情況下半年都一定要換機油？
4.後來副廠長開始說針對我的問題，「一年或1W KM」回廠保養就可以維持四年保固，並表示這「完全沒有疑慮也不可能被刁難」，但是因為氣候嚴苛Blahblahblah所以我們一律建議車主半年就要換機油之類的。
5.講來講去確認清楚，總之一年一萬回廠保養就能夠維持四年保資格的訊息後，掛電話前副廠長還提醒我，「以後有問題直接打他們廠找他即可，不用繞彎麻煩總公司的人」，聽到這些我也是笑笑，如果我今天不跟總公司反應問個明白，銷售及保養那些話術也是你們自己說了算，作為消費者，「知」的權利在哪裡？
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總結：
謝謝昨天在板上文章下面給予回應推文的板友，我要講的是，今天在於保固條件在車商訂定的前提下，消費者已經相對是弱勢，原廠在跟各保養廠間口徑不能一致，各保養廠又為了自己的營銷數字不能對消費者公開透明，這是我身為消費者所不能接受的。我不管今天你們廠內的服務員是訓練不足還是為了推銷定保套餐給了我們消費者錯誤的資訊，講難聽點就是打著失去保固資格來威脅我們買單，這難道是我們消費者的責任嗎？昨天也有板友質疑我何必「糾結於文字」，這我也是不懂，正因為和泰在跟我們消費者玩保固條文的文字遊戲，難道我不該跟他糾結嗎？從昨日的回覆
來看有多少板上的消費者被和泰所誤導一定要半年回廠一次才能維持保固資格？
當然有人說提前換機油絕對沒有壞處，不懂我為何要堅持一年或一萬公里才換。關於這個問題我只想說，每個人對於自己金錢的運用有自己的規劃，就像是有人可以接受每個月花個幾百甚至破千還維持車子的外觀，有的人就覺得這種花費沒必要一樣。我剛好就是那種覺得機油既然還不需要換為何我要被原廠打著保固之名乖乖掏錢的人呢？換一次機油連工帶料1800是不多沒錯但也不是小數字，我可以一年花一次的卻被服務廠誘導成半年就要花一次，無形之間增加年度養車的成本，為何我不該計較？基本上會買TOYOTA車系的車友，我相信或多或少都是因為他們的車好養，後續維
護成本較低，那我認為在這種事情上跟原廠釐清，也算正常吧？
今天如果保養廠可以明白告訴我，這半年未滿一萬的情況下我可以自行選擇要不要更換機油且不會影響保固，我還會考慮就換一換；但偏偏打著保固的條件來嚇消費者，這我怎麼能夠接受？
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關於五年保：
呈上所述的這些內容，五年延保到底需不需要維持我覺得大家可以自己衡量。我自己是認為以我的用車頻度來說我不需要每年多花4000多，等於四年多花16000去買第五年的延保，更何況如果第五年車子需要出保，能否出保還是會被推拖為人為因素，也是車廠說了算。經過這次的事情我是無法相信這些原廠人員的信用了啦，要我花錢維持第五年延保我是連考慮都不會考慮。
以上，提供各位參考，如果字裡行間有所冒犯，我先致歉。
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 175.96.65.141 (臺灣)
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※ 編輯: tanjita321 (175.96.65.141 臺灣), 11/29/2019 12:59:35
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