Belviq® (Lorcaserin, 沛麗婷),藉由抑制食慾達到減重效果,需搭配飲食跟運動控制。針對台灣肥胖族群,使用 Lorcaserin 早晚各一顆,服藥半年,平均可降低7%體重、降低6%體脂率、腰圍減少6公分。持續使用長達一年,近6成可減掉5%體重,約2成多減掉10%體重。目前,針對肥胖合併糖尿病的病人,Lorcaserin 併用其他新型降血糖藥物,仍須個人化審慎評估。
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延伸思考:
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假設我們把 Lorcaserin,跟 GLP-1 agonist 和 SGLT2 inhibitor 一起使用,可能會發生什麼事呢?
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1. Lorcaserin + GLP-1 agonist:兩種藥物都會抑制食慾,降血糖跟減重效果值得期待 ; 但副作用(食慾不振、噁心嘔吐、腸胃不適)可能會很強!
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2. Lorcaserin + SGLT2 inhibitor:兩種藥物的機轉雖然不同,但Lorcaserin 降低食慾,可能會導致碳水化合物攝取減少 ; 此時,若合併使用 SGLT2 inhibitor,可能會提高發生正常血糖值糖尿病酮酸中毒症(euglycemic diabetic ketoacidosis) 的風險!
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3. Lorcaserin + GLP-1 agonist + SGLT2 inhibitor:同時使用三種藥物,降血糖及減重效果,目前尚未有相關研究發表。而且這種用法,除了腸胃道副作用強,正常血糖值糖尿病酮酸中毒症的風險應該會更高!此外,這三種都是高單價藥物,藥費支出會相當沈重。
http://www.chuntingyeh.com/2017/10/belviq-lorcaserin.html
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三合一治療於新生糖尿病之治療成效 - EDICT (Triple-Therapy with Metformin, pioglitazone & Exenatide in New-Onset Diabetes)
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完整文章:http://goo.gl/nBU6Zr
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是的,這篇僅只是個讀書隨筆,我相信目前臨床上仍是絕少這樣使用,學界各方也仍在爭論此種治療是否真的有益處,因此在這裡就簡略整理出來,給各位朋友作個參考。
🔨 研究設計 (Study Design)
👉 這是一個 open-label, single-centre RCT。
👉 收納受試者:從未使用過藥物治療 (drug naïve),近期 (< 2 年) 診斷出罹患糖尿病患者。
👉 研究分組:
☆ Triple Therapy (TT): metformin + pioglitazone + exenatide
☆ Conventional Thearpy (CT): 依照過往 ADA 曾建議的治療方式:先以 metformin 治療,若失敗則加上 glipizide,若仍治療失敗,則再加上 insulin glargine (Lantus®)。
🔨 試驗終點:當受試者已使用最大劑量的藥物,仍在連續兩次門診被驗出 HbA1c > 6.5% 時,將被定義為治療失敗 (treatment failure)。
🔨 研究結果 (Major Finding)
👉 此為三年期研究,共收納 249 位受試者 (TT: 123; CT: 126),平均追蹤 18 個月。
👉 兩組受試者在基礎數值上並沒有顯著差異 (Body weight: 101 kg; BMI: 36.4 ~ 36.6 kg/m^2; HbA1c: 8.6 mg/dL; diabetes duration: 5.1 months)
👉 兩組降低 HbA1c 差異:TT 組狂勝!
☆ HbA1c – 治療 24 個月後:TT: 5.95% vs. CT: 6.5% (∆ HbA1c: 0.55%; p < 0.0001)
👉 治療失敗率 (HbA1c > 6.5%):TT: 17% vs. CT: 44% (p = 0.003)
👉 經 24 個月治療後,HbA1c < 6.0% 比率:TT: 61% vs. CT: 27% (p < 0.0001)
👉 體重變化,TT 組體重顯著下降:
☆ 24 個月:TT: - 1.2 ± 1.0 kg vs. CT: + 4.1 ± 0.9 kg (p < 0.01)
低血糖發生率,TT 組顯著較低:TT: 0.31 vs. CT: 2.2 (events/participant/year)(p<0.0001)
👉其他副作用
☆ TT 組的末梢水腫與腸胃道副作用顯著較高。
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🔨 小結 (Brief Note)
⓵ 這篇研究很可惜的是個 open-label 的研究,如果是 double-blind 的設計,相信會讓它的結果更有參考價值。
⓶ 很可惜這篇研究並沒有追蹤心血管事件的發生率,如果有,或許可以成為改寫 guideline 的重要里程碑。
⓷ Triple therapy 的好處並不讓人意外,但兩年後竟然能把 HbA1c 降回去趨近正常值,這就讓人驚艷了 (HbA1c 8.6 -> 5.95)。
⓸ 對初期診斷 T2DM 患者,ADA 建議應積極控制血糖值,然而我們最害怕的就是低血糖風險。使用 triple therapy 的三種藥物都是不易引起低血糖的品項,也在安全性資料方面獲得了印證。
⓹ Triple therapy 組合中,metformin 與 exenatide 似乎把 pioglitazone 水腫副作用造成的體重上升給抵消掉了,歷經兩年治療後,患者的體重反而減輕了,是相當好的 bonus effect。
⓺ Dr. DeFronzo 大大說,在 Empa-Reg study 出爐後,他會開始考慮把 SGLT2 inhibitor 加進去,升級成「四合一療法 (quadruple therapy)」,或是將 metformin 以 SGLT2 inhibitor 作取代 ($$$$)[2]。
⓻ 但另一個學派的大師 Dr Thomas R. Pieber 也表示,三合一或四合一的治療效益目前還不明確(而且花費是個很重要的考量),所以他反對一開始就給新生糖尿病患者上套餐。
我相信這個議題還是很有得戰,讓我們繼續看下去 (拉板凳)。
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最近文章有越寫越長的趨勢... 我得再學著把內容寫得更洗煉一些... (懊惱)
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可能的副作用及處理方式:. 1. 請補充充足的水份,以免因為脫水出現低血壓的副作用,也可以降低生殖器. 感染的風險。 2. 若出現過敏反應(如:蕁麻疹、血管性水腫)或酮酸 ... ... <看更多>
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