心因性休克的診斷與治療 (2021)
⭕️ 心因性休克 (CS, Cardiogenic Shock) 的診斷要件：
臨床表徵：血流灌注不足在臨床上出現的表徵，例如四肢冷汗、少尿、意識混亂、頭暈、脈壓變窄。
生化數據：血流灌注不足反映在組織缺氧和細胞代謝改變，例如Creatinine 升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高。
CS 是一種臨床診斷，因此血液動力學參數，例如降低的心臟指數 (CI) 和升高的肺微血管楔壓 (PCWP)，並不是必要強制性的診斷要件。
以前CS的定義包括，低血壓定義為收縮壓（SBP）<90毫米汞柱30分鐘以上，或者使用Catecholamine維持SBP需要> 90 mmHg。但2020 ESC就不再將血壓列入診斷條件之ㄧ。休克發生時，組織灌注和氧合會顯著降低，但經由代償機制可以通過血管收縮來保持血壓。因此，血流灌注不足並不表示存在着低血壓。
如果出現低血壓，卻沒有血流灌注不足的現象，可能預示著較好的預後。
在 SHOCK Registry研究中，即使在血壓正常的患者中，血流灌注不足的臨床表徵與院內死亡有顯著風險關連。這說明了，不論低血壓如何，早期辨識血流灌注不足表徵可辨識高危險患者。
歐洲重症醫學學會將休克定義為：組織灌注不足，且無法提供足夠的氧氣以維持細胞的基礎代謝，導致危及生命的全身性急性循環衰竭。(其中低血壓的存在不是定義CS的先決條件。)
基於這些考慮，ESC將CS定義為：
由原發性心血管疾病引起的症候群，其中CO不足，導致組織血流灌注不足而危及生命，並與組織氧代謝受損和產生高乳酸血症。根據其嚴重程度，可能導致多器官功能異常和死亡。
⭕️ 心因性休克的分期
根據臨床嚴重程度和對治療的反應，CS型態可分為前CS前期、CS 和難治型CS。
CS前期
早期辨識CS可以快速啟動適當的措施與治療。即使在正常的SBP情況下，周邊血流灌注不足，出現的臨床症狀被稱為CS前期，並且出現在明顯的CS之前。休克前期可能發生在嚴重的急性心衰竭，可能與組織灌注不足的臨床症狀有關，但不會影響細胞基礎代謝和正常的乳酸。這種狀態應與血壓正常的CS區分開來，後者代表CS的實體，具有血流灌注不足和細胞改變（包括細胞缺氧和乳酸升高）的所有特徵，但沒有低血壓。血壓正常的CS患者全身血管阻力較大，但左心室(LV)射出分率、CO和PCWP與典型的CS患者相似，因此突顯血流灌注不足的風險。
難治型CS
被定義為：儘管給予足夠劑量的兩種血管升壓收縮劑，治療潛在病因，但仍存在組織灌注不足的CS。
⭕️ SCAI分類
SCAI分類描述了CS的五個進展階段，從A（有CS風險）到 E極度），這種分類可以在臨床環境中迅速方便應用。SCAI分類利用低灌注的臨床評估、乳酸值和侵入性血流動力學評估。最近，SCAI分類已在一大群未經選擇的重症心臟加護病房 (CCU)患者中得到驗證，無論CS病因如何，都提供了穩健的死亡風險分類。
A: At risk, 風險期。有CS風險；SBP=N, CI>2.5; 乳酸: 正常，沒有血流灌注不足。
B: Beginning, 開始期。相對低血壓，或心跳加速而沒有血流灌注不足，CI <2.2, PA sat ≧65%,乳酸< 2.2 mmol/L。
C: Classic, 典型期。血流灌注不足，除了輸液急救，還需要血管增壓劑，MCS或ECMO來恢復血流灌注。
D: Deteriorating 惡化期。緊急加護治療後，無法穩定。超過30分鐘後，病人的低血壓，血流灌注不足仍無改善。需要更多的輸液，或額外的MCS。乳酸 > 5 mmol/L。
E: Extremis, 極度期。難治之心跳停止，進行中的CPR，需要緊急使用介入治療，包括ECMO。
⭕️ 流行病學和預後
CS的患病率因CS的定義、臨床狀況和數據收集時代而異。CS佔急性心衰竭的2-5％，ICU的14-16％。院內死亡率在30%和 60%之間變化，近一半的院內死亡發生在就診的前24小時內。1年死亡率約為50％-60％；70-80 %CS發病後出現在第30〜60天死亡。
心因性休克的病生理、藥物治療、MCS……
⭕️ 完整全文閱讀：
⭕️ 心因性休克的診斷與治療
https://reurl.cc/6D2b6M
資料下載：
表 1. 非急性冠心症病因之心因性休克特徵與治療
https://reurl.cc/35Dbq9
表 2. 短期機械循環輔助的特徵
https://reurl.cc/gz7rW4
表3 強心及血管升壓劑之特性
https://reurl.cc/r1x0g1
Ref:
■Cardiogenic shock. ESC. European Journal of Heart Failure (2020) 22, P. 1315-1341
■SCAI分類：Catheter Cardiovasc Interv 2019;94:29–37
b beginning 在 [動畫] B: The Beginning : Succession - 看板Suckcomic - 批踢踢 ... 的推薦與評價
恩 我該怎麼說好呢?
作為網飛進入日本動畫市場的頭三部作品
彼之初第一季在作畫方面令人驚艷
雖然劇情有點糟糕但沒有到不通順的地步 就只是群中二的人做中二的事
而播出後網飛也立刻宣布第二季開始製作
就這樣等了三年 第二季終於出來了
只有六集
WTF 就算中間夾雜其他作品還有4K實驗計畫也不可能只有六集吧
還是網飛也染上一季分割的惡習(後面會說到)
想說算了 先看再說
第一集還好 就是把上一季一些伏筆先曝光
原來你們的四肢可以隨意接來接去啊 還真方便呢
果不其然的 伊邪那美果然還活著 只是換了一隻腳而已
但接下來越來越糟糕
不只劇情開始再度中二化 更正 是你們這群上古生物都是中二
連令人期待的作畫也崩潰 幾乎只有跟黑雨對打的場景還可以看
像優奈跟伊邪那美跟喀山對決 那三小 被踢到那邊人根本是用PS平移過去
還有霧雨 我知道你跟黑羽是好朋友沒錯
但這根本是恐怖情人的舉動了吧
不幫我殺人就把你身邊的人殺了 LUL
而令人意外的是 這一部的普通人真的比這群中二的腦袋清楚太多了
奇斯跟莉莉 頭腦好到解謎一下子就破了
國王則是一個反間計把那廢物兒子去關緊閉
整個皇家警察局完全是訓練有素的老手
難怪人類能活下來而你們這群上古生物會滅絕
腦袋是個很好的東西 不管正派反派我都希望有
好吧 就這樣一路來到第六集 我以為終於要收尾了
幹 又搞了一個看起來像未完待續的畫面的一個
幹 阿收尾是這樣收的喔 又放了個讓人期待的畫面
幹 霧雨你根本變態整天只想著要黑羽殺人
幹 第一季的作畫都死去哪裡了 網飛給你錢不是拿來做其他事啊
幹 片尾那什麼曲子 第一季的神曲拿來繼續用不好嗎? 又不是有CD銷售壓力
幹 為何只有六集還能收尾收的如此痛苦
至於會有第三季嗎? 我不知道
但就這樣來看 就算有第三季或是第二下半季也會很慘
中二入戲過深是沒藥醫的
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 1.174.70.95 (臺灣)
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※ 編輯: crazypeo45 (1.174.70.95 臺灣), 03/21/2021 10:06:38
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