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加護病房查房日誌20180927
Amiodarone是我們用來治療心律不整的好朋友，不過其實他的副作用還滿多的，其中肺部毒性是最嚴重的。(可見圖片)
常見類型包括: chronic interstitial pneumonitis, organizing pneumonia, acute respiratory distress syndrome, and a solitary pulmonary mass。
機轉未明，但推測原因為cytotoxicity and hypersensitivity reaction。
危險因子包括: 單日劑量超過400 mg, 使用超過2個月，老人，肺部疾病等，但是文獻仍有提到低劑量也有可能出現。
診斷要用排除的方式。
至於治療的部份，第一步，就是要停用amiodarone，再來就是給予類固醇，但因為amiodarone的半衰期有45天，所以就算停用後，仍有可能在停用初期惡化，或是停用類固醇後再次惡化。
歡迎各位同學，分享自己遇過的經驗，或是分享amiodarone還有甚麼副作用呢?
#amiodarone
#肺纖維化
【門診醫學】痛風的長期降尿酸治療 02
上次說到痛風的病人什麼情況下要用藥來壓低尿酸、尿酸值的目標應該設定在多少，並且要記得併用預防發作藥物，這次來簡單地看看要怎麼選降尿酸藥物。
首先，我們先看一下尿酸的一生：我們體內的尿酸大多是自己體內的嘌呤代謝而成的，少數是食物造成的；然後這些尿酸大多會經過腎臟、從尿液排除，較少的部分是從糞便排除。如果尿酸過高或一些特殊的情況，尿酸可能就會沉澱在關節中、形成結晶，進而引起發炎與痛風。
降尿酸藥物可以分成三種：抑制尿酸生成、促進尿酸排泄、直接分解尿酸，主要是前兩種用在長期的降尿酸治療上。
因為尿酸大多是自己體代謝而來，抑制尿酸生成就很重要，這類的藥物稱為黃嘌呤氧化酶抑制劑 (xanthine oxidase inhibitors，簡稱XOI)，有兩個可以用的藥物，分別是allopurinol與febuxostat。
促進尿酸排泄也可以減少一些體內的尿酸，台灣2016年的指引中介紹了benzbromarone與sulfinpyrazone這兩個藥物。
國外的降尿酸指引有一個建議的流程*，不過國情不同，台灣的指引沒有那麼明確的流程，而是說「宜根據...肝腎功能及其他背景疾病因素決定」。以下三種情況：
★ 尿酸製造過多
☆ 腎功能不好
★ 有尿酸的尿道結石
大致上如果沒有這三個情況的話，可以先考慮促進尿酸排泄藥物；如果有這三個情況，或是有痛風石的話，可以考慮使用XOI。
各種藥物的劑量都應該從低劑量開始，漸漸調整來達到目標尿酸值。
Allopurinol這個藥在國外的指引都是帶頭大哥，效果深獲肯定。可是台灣人帶有HLA-B*5801的比例比較高，發生過敏症候群 (allopurinol hypersensitivity syndrome，AHS)的風險也比較高，嚴重的過敏症候群 (Steven-Johnson syndrome)重則致死，死亡率可高達25%，而且使用後短則1天、長可達2年才出現。先檢驗HLA-B*5801有機會降低風險 (這個檢驗要自費)，但是就算驗了沒有、還是有嚴重副作用的風險。
Febuxostat除了抑制尿酸生成，還可以促進尿酸排泄，研究也證實效果跟allopurinol大哥一樣好。不用因為肝腎功能(輕、中度)不好就得調整劑量，副作用又比較少，有也大多是噁心之類的腸胃症狀，不過就是比較貴。健保目前開放給付這個藥給具有以下情況的痛風病友：
★ 用了降尿酸藥物benzbromarone還是效果不夠
☆ 有慢性腎病 (腎絲球過濾率< 45或血液肌酐酸≥1.5mg/dL)
★ 有尿酸的尿路結石
☆ 肝硬化
Benzbromarone在國外有猛爆性肝炎的案例，不過台灣目前還沒有這樣的案例，但還是建議要追蹤肝功能。而sulfinpyrazone偶爾會影響血球，所以要定期追蹤血球數。跟磺醯脲類 (sulfonylurea)併用要小心低血糖，跟抗凝血劑併用則要注意出血問題。
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*先用allopurinol做為第一線，除非有過敏才第一線就使用febuxostat；使用allopurinol後如果尿酸還是沒有達標，可以改用febuxostat；在使用febuxostat的情況下還是沒有達標，可以考慮並用促進尿酸排泄的藥物。
【預防醫學】體檢抽血發現尿酸高怎麼辦？
https://goo.gl/UzXcgd
【門診醫學】簡介痛風發作的急性治療
https://goo.gl/RjU4FB
【門診醫學】痛風的長期降尿酸治療 01
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#痛風
#尿酸 #高尿酸血症
#降尿酸
【你一定要知道的藥物熱 (drug fever)】
發燒 (fever) 是人體的防禦措施，外敵入侵時，人體第一個反應經常就是發燒。發燒成因超級多，從感染、腫瘤，到藥物，甚至都可能引起發熱反應。
藥物熱 (drug fever) 並不是一個很確切的診斷，造成藥物熱的機轉可能包括：
(1) 過度敏感化 (hypersensitivity)
(2) 改變下視丘對體溫調節的作用 (thermoregulation)
(3) 給藥過程的產熱反應 (pyogenic reaction)
哪些藥物可能造成藥物熱呢？請看下面的大圖↓↓↓
請你跟我這樣記！
Q 哪些藥物可能造成藥物熱
A 抗生素 (尤其是beta-lactam類抗生素)、心血管藥物 (抗心律不整藥物、降血壓藥物)、中樞神經藥物 (尤其是抗癲癇藥物)、其他
Q 輸注過程或使用過程中，因為產熱反應造成藥物熱的藥物有哪些？
A 請注意amphotericin B、interferon alfa
資料來源：Goldman's Cecil Medicine, 25e
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