【媽媽說紅茶是鹹的】— 研究指出高達40%的失智症是可以避免的
「民啊！這紅茶怎麼是鹹的？」88歲林吳金枝罹患失智症，剛開始忘東忘西，行為變得異常，把醬油當成紅茶喝，重複買鍋子，還幻想媳婦是老公的小三；她的兒子林進民用手機紀錄陪伴母親的艱辛血淚史，並將10年累計1000個小時濃縮成1小時紀錄片。
■紀錄失智10年血淚
紀錄片主角林吳金枝的兒子林進民分享他紀錄、陪伴失智母親10年甘苦。林進民說，當初紀錄媽媽生活點滴只是想留做紀念，沒想到拍了10年，早在10年前媽媽就出現失智症狀，例如媽媽常重複買東西，鍋子、刷子買一堆，忘了煮過很多飯，四處藏東西、找東西，找不到就說別人偷走。
林進民表示，有一次在家裡聽到媽媽喊說「民啊！這紅茶怎麼是鹹的？」他楞了一下跑去看，媽媽竟站在冰箱旁喝醬油。還有一次他載媽媽去菜市場，先讓媽媽在雜貨店前下車，他停好車返回，竟聽到媽媽向別人說：「哪個司機很好，載我來，還給我1000元。」哪時候他才驚覺媽媽可能失智了。
紀錄片導演陳姜瑾也說，拍片前並不清楚失智症，看了林進民哪麼多紀錄影片，內容包括阿嬤生病初期，到她後來臥病，而當她開始拍攝時，阿嬤已空白的一張紙，拍了紀錄片後，她發現失智症還是很難懂，人生也很難懂，看起來很平淡的生活，卻很珍貴[1]。
■從Fiction(小說)到Non-Fiction(記實文學)
59歲的松浦晉也一位作家，擅長報導太空科技新聞。始料未及的是，松浦人生的轉折不是尖端科學，而是在照護失智的母親後因「男性照護先鋒」之名，引發日本社會熱烈討論。
在日本，由兒子照護年長父母，松浦晉也並非先例。但他以身為兒子的男性視角，記錄與母親的失智症搏鬥2年零6個月的經緯並公開出書《媽媽，對不起。獨身中年大叔的照護奮鬥記》（母さん、ごめん！50代独身男の介護奮闘記）於2017年出版，迄今在照護福祉學、高齡化社會等類型中仍榜上有名。
松浦透露寫書的契機是，2015年2月確認母親罹患「阿茲海默症」後，為了延後在刊物寫專欄的日期，他坦白地告知編輯部。「那就寫你照護母親的事吧。會受歡迎的唷，」編輯建議。
母親失智，攪亂了天色常藍的生活。「對我來說，照護生活就是與壓力抗戰，」松浦低聲坦承。59歲的松浦未婚，是長男。2004年父親罹癌去世後，家裡只有他與母親同住。弟弟離家自立，妹妹遠嫁德國。
松浦向來以工作為重心，對母親的健康狀況感覺遲鈍，也不關心照護的議題。直到發現母親的行為舉止違反常理，例如講話語無倫次、時空感錯亂、胡亂購買電視購物頻道上的商品、帳戶存款顯著減少、家裡雜亂無章⋯⋯，才知道母親失智的程度已達「需照護1級」（日本分需支援1.2和需照護1.2.3.4.5級），也就是排泄和入浴都需借助他人之手。
失智是條不歸路，患者的情況每況愈下。松浦從此墜入沒有盡頭的暗黑世界。
與母親的衝突隨症狀升高。有一天，身心俱疲的他從外返家，迎面所見的是廚房裡撒滿一地的冷凍食品，以及母親永不歇止的怨懟。怒火中燒，他情不自禁地舉起手來，重重地打了母親一巴掌。「居然打你媽，你這個不肖子！」母親緊握雙拳朝他衝去，全力反擊。
那晚，松浦徹底崩潰了，懊悔與無力感如浪濤般幾乎將他吞噬。母親照護床腳下那深深的壓痕和地毯上的尿漬，交替著出現在朦朧的夢境裡。一帆風順的人生早不見蹤影，置身在看不到岸邊的現實，讓他覺醒到初嚐敗仗的根源是對失智症無知，他禁不住淚流滿頰[2]。
■台灣步入高齡化國家，失智長照成為重要課題
台灣目前已正式步入高齡化國家，隨著老年人口比例的迅速成長，有關失智症的議題也逐漸受到大家的重視。目前全球失智症人口近5千萬人，平均每3秒就有1人罹患失智症，而在台灣80歲以上的老人，每5人即有1人是失智者。
臺北榮民總醫院桃園分院失智症個案管理師呂念諭說，失智非單純老化或記憶減退，也不是一種疾病的名稱，而是一種腦部功能受損所造成的「疾病症候群」，其症狀不單純只有記憶力的減退，還會影響到其他認知功能，包括有語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等各方面的功能退化，同時也可能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等症狀，這些症狀的嚴重程度足以影響其人際關係、工作能力、基本自我照顧及獨立生活能力。
呂念諭指出，較常見的失智症大致分為兩類，「退化性」及「血管性」，但患者有時會存在兩種或以上的病因，最常見的是「阿茲海默症」與「血管性失智症」並存（又稱為混合型），該病症是一個進行性退化的疾病，病程上從輕度時期的輕微症狀，逐漸進入中度、重度、末期症狀，退化的時間也不一定，有個別差異[3]。
■《刺胳針》[6]除了天生基因遺傳，高達40%的失智症是可以避免的
隨著年齡的增長罹患失智症的比率也會越來越高；然而將高收入國家（high income countries）與中低收入國家（middle-income and low-income countries）相比較後可以發現，高收入國家的高齡人口失智的情況低於中低收入的國家，也就是說，年齡這項危險因子確實可以透過適當的方式來降低罹患失智症的可能。
目前已經較為普遍認可的失智症危險因子有九項，包括：教育層度低、高血壓、聽力障礙、抽菸、肥胖、憂鬱、缺乏運動、糖尿病與低社交生活。今年的建議中特別增加了三個危險因子：過度的飲酒、腦部的受傷與空汙。
■預防失智症可以從兩個層面著手
▪第一個部分是減少神經病理學的受損（neuropathological damage）
執行的方針包括：控制血糖、治療血壓、避免頭部受傷、停止抽菸、減少空汙與減少中年肥胖。
▪第二個部分則是增加認知功能的儲備（cognitive reserve）
透過治療聽力受損、維持社交生活與受教育則是建議的方式。此外，規律的運動、減少憂鬱的發生與避免過度飲酒被建議為同時減少神經病理學的受損和增加認知功能的儲備。
如果將這些「人的生命旅程（早年、中年與晚年）」與「危險因子」配合比較的話，可以得到以下的對照：
▪早年（＜45歲）：教育層度低。
▪中年（45－65歲）：聽力受損、腦部受傷、高血壓、過量飲酒、肥胖。
▪晚年（＞65歲）：抽菸、憂鬱、社交缺乏、缺乏運動、糖尿病與空汙。
除了個人可以透過健康的生活型態減少罹患失智症的機率，政府的功能也不可忽略。正確的政策可以帶給國民更健康與較高的生活品質，落實全民教育與義務教育的延長可以減少早年低教育層度的問題；透過政策減少頭部外傷的活動與可能性，例如：美式足球因為需要利用頭部撞擊作為進攻手段的方式也經常造成球員罹患認知功能退化的問題。
減少國人飲用酒精的程度以及減少空汙的排放都是需要政策面的支持；另外，落實全民的心血管健康與糖尿病的預防等等措施，都是建議政府可以採取的相對應措施[4]。
依據世界衛生組織統計資料顯示，全球每3秒鐘就新增一名失智症患者，而東亞地區的失智症盛行率為6.99%。國際失智症協會(簡稱ADI)將每年9月訂為國際失智症月，在2016年主題是「記得我」(Remember Me)，就是要提醒民眾，即使罹患失智症的家人，現在可能已經不記得我們，但曾經共度過的美好時光，一直都在彼此心中[5]。
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](自由時報)「媽媽說紅茶是鹹的」紀錄失智10年血淚 紀錄片首映：https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/2436389
[2](天下雜誌)「媽媽，對不起！一個獨身中年大叔照顧失智母親的故事」：https://csr.cw.com.tw/article/42019
[3](桃園電子報)「台灣步入高齡化國家 失智長照成為重要課題」：https://tyenews.com/2021/04/120783/
[4](The News Lens 關鍵評論網)「《刺胳針》發表失智症論文精華篇：除了天生基因遺傳，高達40%的失智症是可以避免的」：https://www.thenewslens.com/article/154063
[5](國民健康署)「記得我…關懷失智家人 注意早期7徵兆 預防失智症，從健康生活做起」：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=1136&pid=3158
[6]
Livingston G, Huntley J, Sommerlad A, Ames D, Ballard C, Banerjee S et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. The Lancet. 2020 Aug 8;396(10248):413-446. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30367-6
➤➤照片
(康健雜誌)「失智症的原因是什麼？10大症狀、治療預防一次了解」：https://www.commonhealth.com.tw/article/84085
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reference c語言 在 [心得] pointer, reference, object 及array 的語義 - 批踢踢實業坊 的推薦與評價
本篇提到的「語義」，指的就是這些語言機制實際的「作用」或「功能」。
主要討論的四種語義：「pass by value」、「refer to object」、「value」
以及「variable」。
分析一下這四種語義的涵義。
◎四種語義
一、「variable 語義」：
與它對照的是 constant 語義。前者指該語言機制「本身」預設是可變的，
後者則否，例如：
int var = 5; // var 是一個 varaible（變量）
int const c = 3; // c 是一個 constant（常量）
要注意的一點，一個物件（instance）究竟是變量或常量，在 C/C++ 中，
是可以藉由 const 關鍵字來修飾的。
二、「value 語義」
這是一種屬於高級（高階）的功能，指的是物件本身或其所參照的物件，
具有「直接指派（賦值）」的能力。
C 語言，除了 array 之外，都具有 value 語義，在 C++ 中，用戶自訂型別
的 value 語義是透過編譯器預設（或用戶自己實作）的 operator= 來實現。
此外，要特別注意的一點是，指標的 value 語義，是對其本身而言，
但對它所參照（指向）的物件，必須透過 dereference 的動作，才可
以間接 access 該物件的 value 語義（如果有的話）。因此必須特別強
調：「指標對其所參照的物件，並不直接帶有 value 語義」。
由於 value 語義的高級（高階）特性，現代的編程觀念，是儘可能鼓勵
多使用 value 語義，而避免使用隱晦的指標。
三、「refer to object 語義」
指的是指標和 reference 這兩種特殊的機制。事實上只有在 C/C++ 中，
必須特別強調這點（但 C 沒有 reference），因為大部份的新語言是不
支援 pointer 的功能，而傾向把 refer to object 的語義當成內建的
功能。
四、「pass by value 語義」
指的是物件在函式間傳遞時（透過參數或返回值的方式），具有自動被
複製的能力。這一點，C 及 C++ 都相同，例如：
T foo(T var)
{
... // 對 var 進行操作
return var;
}
struct T obj;
T ret = foo(obj);
這個介面，在 foo 函式被喚起時，var 就自動成為外部模組中，obj 的
一個複本（也就是 var 複製了 obj），但它的生存範圍只限於函式 foo
之內，也就是它是一個區域物件。
而，當函式返回時，var 物件又被複製成 ret 物件。obj, var, ret 這
三個物件是三個各自獨立的實體（instance）。
由於 pass by value 語義的特性，對內建型別而言，最有效率，又符合
「模組區域化」的觀念，因此為 C 語言所採用。至於物件之間的溝通，
則以傳遞指標「間接 access」的方式達成。
C++ 保留了 C 語言 pass by value 的特性，並提供 reference 的機制，
顯示的支援 refer to object 語義。一般新的語言則是直接內建 refer
to object 語義，而不（完整）提供 pass by value 的語義（不完整的
意思是，通常只對內建型別支援）。
◎ C++ 各種語言機制，與各種語義的對照
pass by value refer to object value variable
--------------------------------------------------------------------------
object Yes No user-defined Yes
pointer Yes Yes/Inderict self only Yes
reference self only Yes depends on object No
array No No No No/elements only
--------------------------------------------------------------------------
筆者想，應該不會有其他語言（的物件相關機制），比 C++ 更複雜了吧？
在此，逐項檢視 C++ 語言機制的語義特性：
① object：
除了承襲 C 的 pass by value 特性之外，一個 C++ object（或說 C++ class）
是否帶有 value 語義，端視用戶的決定／實現。
C++ 編譯器預設了 memberwise-copy 的方式（而不是 bitwise-copy），可以說
對 value 語義具有相當良好的支援效果，因為只要保證每個成員都帶有 value
語義，則該 class 就自然具備 value 語義。這算是一種相當高級的特性。
② pointer：
檢視上表，不能不佩服 C 語言的偉大，發明了「指標」這種東西！四種重要的
語義，它全都具備（其中 refer to object 是以 dereference 的間接方式來達
成）。也可以說，學不好指標，就學不好 C/C++，不過水能載舟，亦能覆舟，利
弊得失是一體的兩面，自由、不受限制的代價往往就是錯誤、煩惱的根源。
③ reference
可以說是 C++ 對用戶的恩賜，一個簡單，卻是非常重要的機制。新的語言幾乎
都是以內建支援的方式，提供 refer to object 的語義。C++ 保留了 C 的預設
pass by value 語義的優點（彈性），再另外增加 reference 的機制，提供對
refer to object 語義的「直接」支援（指標也支援，但是間接的，容易造成
語法晦澀、複雜、不直觀，及閱讀理解、維護的困難）。
④ array
慘慘慘！看到上表，對 array 來說，真是「怎一個『慘』字了得？」（所以要
三個「慘」字才夠 :) ）。
筆者認為，這個表也很明白地反映出，為什麼在 C++ 中，很少鼓勵直接使用
array，而大都會建議新手，以其他具有高級（階）特性的機制來取代 array
（通常是 std::vector）。
首先，C 語言主要的 pass by value 特性，array 沒有，嘗試直接返回一個
陣列，或以參數傳遞，實際作用到的是，array 中第零個元素的位置。返回
區域變量的位址，是一種錯誤的設計，這是新手常犯的錯誤。
其次，現代語言高級的 value 語義，array 也沒有，要複製一個 array，必
須用 memcpy 的方式手動實行 bitwise copy 的動作。
至於 refer to object 及 variable 的特性，就不用多提了，因為這不是使
用 array 時所關心的問題。
array 作為一種最基本的線性、連續（所以支援 random access）的資料結構，
其重要性自不待言，但 C 語言（C++ 為了兼容於 C，所以幾乎延襲其所有特
性，除了 C99 的動態長度之外）所提供的 array，主要是為了效率考量，不
但沒有前面所述的 pass by value 及 value 兩項重要的語義特性，連帶的，
和 C 語言其他變量的規則相同，array 並不會自動初始化。
而實際上，使用 C/C++ array 最危險的一點是，它沒有邊界檢查的功能（也
是為了效率考量），這常常造成不可預期的錯誤，甚至災難。
◎ Object-based（ADT）設計思維的風格
對 C++ 用戶而言，充分理解各種語言機制的特性，與其說是消極地避免犯錯，
不如積極地看成它是 C++ 為用戶提供了「選擇最適當的機制」的自由。能夠良
好掌握並且善用，它就是 advantage；反之，它就變成 trouble。
從比較高階的觀點（也就是 C++ 當初發明的主要目的，支援抽象化的 ADT 機
制）來看，對於本篇所提到的各種機制，在使用上有如下的建議：
①儘可能 prefer 「value 語義」。
簡單的說，只要讓你所有的 class 都帶有 value 語義，那麼，以此組合出來
的 class，就自然帶有 value 語義。value 語義的好處是它排除了直接使用
原始指標所帶來的晦澀和各種風險。至於，當物件複製成本成為效率瓶頸時，
可以利用類似 reference counting 的技巧來實現底層的動作，讓用戶的介面
保持一致，這也是一種優良的設計風格。（較新的語言如 Java, C# 等的好處
就是它們語言本身內建支援這種風格）
②如果 reference 就足夠，儘可能少用 pointer
殺雞焉用牛刀。指標當然是偉大的，但是請多多愛用 reference，它會讓你的
「C++ 程式人生」更愉快。
③如果必須用到 pointer，也不要刻意迴避。
有些語言根本就沒有 pointer 這種東西，不僅簡化了語法，也避免了許多錯
誤的可能。這些語言之所以可以不要 pointer，是因為它們會提供其他方便
的機制來支援大部份常用的功能，例如內建以 pass by reference 的方式
傳遞物件等。
但 C++ 並沒有內建這些機制，假如你就是必須要用到 pointer，也不用刻意
扭曲，讓設計變得不自然。還是一句話，當用則用，指標搞不定，C++ 永遠學
不好。
④儘量謹慎小心 array 的使用
和 pointer 一樣，C/C++ array 搞不定，麻煩也很大。若說要禁用 array，
也太過頭了，還是只能說，沒事（極度效率需求）時，請多愛用 vector，而
當 array 不可避免時，也請用最嚴謹的態度面對它。
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