《新英格蘭醫學期刊》(New England Journal of Medicine)最近刊登了一個案例報告。
一位12歲的男孩因喉嚨痛、小便變黑及腹痛入院。他出現黃疸,舌頭變黃(如圖)血液檢查發現血紅蛋白濃度只有6.1g/dL。他的LDH及未接合型膽紅素(unconjugated bilirubin)量上升,顯示病人出現溶血性貧血。直接抗球蛋白試驗(Direct Antiglobulin Test,簡稱DAT)呈陽性,並檢驗到有冷凝集素(cold agglutinin)。最後的診斷是病人患有愛潑斯坦-巴爾病毒(Epstein-Barr virus)引起的冷凝集素病(cold agglutinin disease)。
冷凝集素是一種攻擊紅血球的抗體,它在低溫的情況下最為活躍。紅血球被破壞後會釋出血紅蛋白。血紅蛋白經腎臟排出,令尿液變深色。另一方面,紅血蛋白經過降解後會轉化成膽紅素(bilirubin)。膽紅素雖然被稱為膽紅素,但在皮膚下主要是呈黃色的,於是病人的皮膚以至舌頭都變成黃色。
有興趣的朋友可以參考以下的案例:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2034755?fbclid=IwAR3nDghImPXIV1b1qCl7kqMwneU3BbL533BAAMXUpJOrDS_pWTd6AW7nOfE.
圖片都是取自以上的案例
同時也有10000部Youtube影片,追蹤數超過2,910的網紅コバにゃんチャンネル,也在其Youtube影片中提到,...
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直接抗球蛋白試驗(direct antiglobulin test,簡稱DAT),又叫直接庫氏試驗(direct Coombs’ test),是一種血庫及血液化驗室中常做的檢查,用來測試紅血球的表面是否有抗體。
抗球蛋白試驗由英國免疫學家Robin Coombs提出。當年是血清學剛剛萌芽的時期,當要偵測血清中的ABO抗體時,只要把血清與A型紅血球或者B型紅血球混合,就會有凝集。但要偵測血清中的恆河猴(Rhesus)抗體時,紅血球似乎會被抗體給黏到,卻沒有發生凝集,令偵測很困難。Coombs想到,只要加入的抗人類免疫球蛋白抗體(anti-human globulin)就可以令紅血球凝集了(據聞他是在英國倫敦到劍橋的火車延誤期間想到的,所以下次大家搭車有延誤的話,不妨趁機思考一下醫學問題,可能可以意外地造福醫學界😂)。今天我們知道,這是因為ABO抗體是IgM抗體,有一個五角星型結構,所以可以令紅血球凝集,而恆河猴抗體是IgG抗體,是一個Y字型結構,不能令紅血球凝集,所以需要抗人類免疫球蛋白抗體這種IgM抗體的幫助。
抗球蛋白試驗分為直接與間接兩種,剛才提及偵測血清中恆河猴抗體的方法是屬於間接抗球蛋白試驗(indirect antiglobulin test),我們有空再詳談。直接抗球蛋白試驗則是把病人的紅血球清洗後再加入抗人類免疫球蛋白抗體。如果紅血球發生凝集,就表示病人的紅血球表面本身就黏有抗體,常見的成因包括自身免疫抗體(autoimmune antibodies)、遲發性溶血性輸血反應(delayed haemolytic transfusion reaction)及新生兒溶血猩(haemolytic disease of newborn)。
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