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《新陳代謝》不只痛風，高尿酸也跟心血管疾病、慢性腎衰竭有相關！『愛糖寶多功能檢驗系統 iDiabCare®』，幫助您居家檢測血中尿酸👍
高尿酸，或者說，『高尿酸血症』，定義為「不分男女之成年人，空腹血尿酸值 >7.0 mg/dL」 ; 血液中尿酸指數愈高，痛風的發生率也會隨之上升！
吃什麼食物，會讓血液中的尿酸指數飆高呢？最主要有三大地雷，分別是：啤酒、(海鮮)高湯、含果糖的食物和飲料。因此，若本身有高尿酸跟痛風問題，務必要避開上述三類食物。
高尿酸血症，不只會造成關節炎，跟痛風有高度相關 ; 根據研究，高尿酸血症也會造成全身性影響，跟心血管疾病、糖尿病、代謝症候群、慢性腎臟病及腎結石等，有相關性。
https://www.yehclinic.com/hyperuricemia-idiabcare/
[那些年你聽過的營養鬼話#11]
有痛風就不能吃豆腐！？
相信在臨床或門診工作的營養師對這句話超熟悉！
只要有痛風的病人，
十個大概有九個都會說他不能吃豆腐。
即使衛教時告訴他們豆腐不是高普林食物，
有些病患還是堅持他一吃豆腐隔天就會發作，
不肯接受就是不肯接受🤣🤣🤣
🌟🌟🌟豆類會引發痛風嗎？🌟🌟🌟
一篇在新加坡進行的研究（Ref 1），
在1993-1998年間招募六萬多名45-74歲的成人，
平均每位受試者的追蹤時間為11年，
經篩選後被留下的有51,114位受試者，
其中2,167位在追蹤期間被診斷罹患痛風。
結果發現，
以家畜、魚類及貝類為主要蛋白質來源，且蛋白質攝取較多的人痛風的風險增加；
黃豆類、豆莢類攝取得較多的人，痛風的風險降低。
另外一篇文獻回顧則提出（Ref 2），
他們回顧的六篇流行病學研究當中，
沒有任何一篇發現黃豆的攝取量與高尿酸、高尿酸血症或痛風相關。
而且有研究發現，
飲食控制約只能使尿酸下降1mg/dL左右（Ref 3）。
因此要把尿酸降下來，其實還是要以服藥為主。
🌞🌞🌞痛風患者的生活及飲食建議（Ref 4）🌞🌞🌞
1. 維持標準的體重及腰圍：若體重過重應慢慢減重，不宜快速減肥或斷食，以免因細胞大量崩解產生尿酸而導致痛風發作。此外應將腰圍維持在標準範圍內 (國民健康署標準：男性 ≤90 cm，女性 ≤80 cm)。
2. 適量增加身體活動：根據國內某大型健診資料庫的分析研究顯示身體活動與高尿酸血症患者死亡率的降低具有顯著相關性；因此宜建議患者進行適度、有效的運動。
3. 維持適當水分補充：水分缺乏不足時可能誘發痛風的發作 ，且在適當和適量的補充水分後 3-4 天，血尿酸值常可回復到正常值。適當和適量的補充水分是痛風發作，或者惡性腫瘤化療後引起急性痛風發作以及減少尿酸結石形成中一項很重要的措施。
4. 醣類方面：所有五穀根莖類皆可食用。
5. 蔬果類方面：蔬菜類除曬乾香菇和紫菜不宜大量食用外，如豆芽、豆苗皆可食用，水果則無禁忌。
6. 蛋白質方面：對含有高嘌呤的食物如內臟，海鮮類 (海參、海蜇皮除外)，宜減少攝取。
7. 乳製品方面：文獻指出每日攝取超過兩杯玻璃杯量的牛奶可以降低 50% 的痛風發生率。另外一個為期四週時間之臨床試驗發現，完全無乳製品的飲食 (dairy-free diet)，會增加血尿酸濃度。
8. 油脂方面：由於高脂肪食物會抑制尿酸排泄，在急性痛風發作期需避免大量食用。
9. 酒精及含果糖飲料：酒精及含果糖飲料在體內會代謝為乳酸影響尿酸排泄，並且本身會加速尿酸的形成，故患者應避免酒精及含果糖飲料 (碳酸飲料、柳橙汁等)，尤其是啤酒最容易導致痛風發作。咖啡及茶則無限制。
Reference:
1. Teng, G.G., Pan, A., Yuan, J.‐M. and Koh, W.‐P. (2015), Food Sources of Protein and Risk of Incident Gout in the Singapore Chinese Health Study. Arthritis & Rheumatology, 67: 1933-1942. doi:10.1002/art.39115
2. Messina, Mark; Messina, Virginia L and Chan, Pauline. Soyfoods, Hyperuricemia and Gout: A Review of the Epidemiologic and Clinical Data [online]. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, Vol. 20, No. 3, 2011: 347-358.
3. Burns, C.M. and Wortmann, R.L. Latest evidence on gout management: what the clinician needs to know. Ther Adv Chronic Dis, 2012. 3 (6): p. 271-86.
4. 台灣痛風與高尿酸血症2016診治指引。社團法人中華民國風濕病醫學會。http://www.rheumatology.org.tw/news/newsupload/N20161014151627_2016%E7%97%9B%E9%A2%A8%E6%8C%87%E5%BC%951014.pdf
#營養麵包 #那些年你聽過的營養鬼話 #歡迎分享
加護病房查房日誌20171128
今天來跟大家介紹一個藥品，Pyrazinamide (PZA)，沒錯，就是抗結核病的用藥(通常是前兩個月的治療)，今天老師不講數字拳，要講這個藥品的簡介。會和Rifampin, INH, EMB等並用，單獨使用無效。
相對其他藥品，PZA的抗菌範圍比較窄，主要是對抗Mycobacterium tuberculosis and Mycobacterium africanum。此藥會透過pyrazinamidase (PZase)轉化為pyrazinoic acid，這個才是活性物。作用機轉未明，推論會抑制M. tuberculosis的fatty acid synthetase I (FASI) enzyme，屬於抑菌性藥品。
PZA口服吸收快速，波峰濃度約1-2小時達到，和飯吃影響不大，在過往的研究中指出，給予25 mg/kg 劑量，血中濃度可達30 to 50 mcg/mL。PZA在體中分布很廣，分布體積約0.6 to 0.7 L/kg，而且在肺內的濃度很高，也可以分布到腦脊髓液中，細胞內外濃度類似，小孩子的話，漢成人相比有較大的分布體積和較慢的吸收與排除。
另外PZA在肝臟代謝廣泛，約70%會變成代謝物後排除到尿意中，在正常肝腎功能的人，半衰期約9-10小時，也會經過洗腎排出。
劑量的部分，成人每日劑量約20 to 25 mg/kg(最大可到2g)，腎功能不良的病人要調整，在creatinine clearance <30 mL/min or洗腎病人，劑量為25 to 35 mg/kg per dose 每周三次洗腎後給。在腎功能不全的病人會增加高尿酸血症的風險。肝功能不好可能需要調整劑量，但目前已發表的準則並沒有一個統一的建議。
副作用的部分，最常見有hepatotoxicity, gastrointestinal intolerance, nongouty polyarthralgias, and asymptomatic hyperuricemia。
Hepatotoxicity: AST會升高，黃疸等，和劑量相關，當劑量小於25 mg/kg per day，肝毒性比較不會出現。但若之前有肝臟疾病，年齡大於60歲，並用INH, RMP會增加肝毒性風險。
剛才有說過PZA會代謝為Pyrazinoic acid，這個代謝物會和尿酸競爭排除，所以可能會出現無症狀的高尿酸血症，甚至在某些病人會惡化痛風。
腸胃道不適，會有噁心嘔吐等情況，皮膚可能會起疹子或光毒性，也可能有血小板低下等血液毒性。
所以要監測甚麼呢?病人基本的肝功能，uric acid。
舒緩痛風食物有那些? 高嘌呤食物有那些? 營養師分享痛風飲食禁忌.
#痛風飲食 #舒緩痛風食物 #嘌呤食物
0:00 痛風 飲食禁忌
2:17 痛風 什麼是痛風症
10:39 痛風 痛風高風險因素
13:28 痛風 痛風飲食
21:26 痛風 高嘌呤食物及舒緩痛風的食物
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資料來源:
Kaneko et al. (2014) Total Purine and Purine Base Content of Common Foodstuffs for Facilitating Nutritional Therapy for Gout and Hyperuricemia.
連結: https://www.jstage.jst.go.jp/article/bpb/37/5/37_b13-00967/_html
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