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一位70歲，患有瀰漫性大B細胞淋巴癌的病人的血液報告如下，報告顯示她有高血鈣（Hypercalcaemia）。

鈣是血液入面一種重要的電解質，它對神經傳導及心律控制都很重要。而我們身體有一個很巧妙的內分泌系統把血鈣維持在大約2.2-2.7的水平。

高血鈣可以引起很多不同的症狀，當年史丹福讀大學的時候就曾經學過以下的口訣去幫助記憶：Stones, Bones, Groans, Thrones , Psychiatric Overtones。
Stones：腎石、膽石
Bones：骨痛
Groans：腹痛、嘔吐、胃痛
Thrones：尿瀕、脫水
Psychiatric Overtones：神志錯亂、焦慮、失眠
另外還有一些口訣未包括的症狀，包括高血壓、便秘、肌肉無力、心律不正。

高血鈣的原因很多，但基本上最重要的原因有兩個，一是癌症，二是原發性副甲狀腺機能亢進（Primary hyperparathyroidism）。

癌症引起高血鈣的機制有幾個，一是直接入侵骨骼（如多發性骨髓瘤multiple myeloma或其他擴散到骨骼的繼發性腫瘤），令骨骼放出儲存著的鈣，二是放出賀爾蒙，包括PTHrP（一種類似副甲狀腺激素的賀爾蒙）、lymphokines，或類似維生素D的物質（Vitamin D analogue）等，它們可以透過增加骨骼釋放、增加腸胃吸收，或減少腎臟排走等不同方法增加血液中的鈣。

至於原發性副甲狀腺機能亢進則是副甲狀腺（Parathyroid）因為增生或良知腫瘤等原因而不正常地製造過量的副甲狀腺激素。副甲狀腺激素原本負責控制血液內鈣的水平，如果它不正常地增多，就可以透過影響骨骼、腸胃或腎臟（跟上面一樣），令血鈣增高。

其他可引起高血鈣的疾病包括維生素D過量、維生素A過量、肉芽腫病（granulomatous disease）如結核病（tuberculosis）及結節病（sarcoidosis）、藥物如thiazide類利尿藥、milk-alkali syndrome及罕有的familial hypocalciuric hypercalcemia等。

至於治療方面，首先立即為病人保充水份，防止脫水，之後可以用lasix等利尿藥增加腎臟排出鈣。Pamidronate是一種雙磷酸鹽類（bisphosphonate）藥物，它可以抑制骨骼中細基去釋出鈣質。類固醇也可以幫助癌症的病人減低血鈣，對其他成因引起的高血鈣則無效。其他書本上有記載但史丹福未用過的藥物包括mithramycin及salmon calcitonin等。

以下peripheral blood smear來自一個五十多歲，因背痛入院的女士。這個病人最可能得的是甚麼病？（答案在下面）

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這張peripheral blood smear中，紅血球像一條條線般連起來，我們稱之為rouleaux formation。Rouleaux formation的成因是血中的蛋白質太多，常見的成因包括良性的懷孕、感染、發炎，及惡性的多發性骨髓瘤（multiple myeloma）、淋巴漿細胞淋巴瘤（lymphoplasmacytic lymphoma）等。

這個病人得的是多發性骨髓瘤，那是由惡性的漿細胞（plasma cells）過度增生，及產生壞的單株蛋白（monoclonal protein）而引起。症狀包括高血鈣（hyperCalcaemia）、腎功能異常（renal impairment）、貧血（anaemia）、骨痛（bone pain）。這4個症狀，我們為了方便記憶，便取其首英名字母，統稱CRAB。

根據WHO criteria，多發性骨髓瘤的診斷需要
1. 骨髓或組織的樣本檢查中有超過10%漿細胞
2. 血液或尿液中偵測到單株蛋白（monoclonal protein）
3. 至少一個CRAB病徵

血癌的成因以及營養輔助治療簡介
劉博仁醫師

最近碰到幾位血癌戰友來諮詢營養療法，我也剛從台北榮總探視一位得到急性白血病的親戚，為什麼會得到這種病？

淋巴以及造血、血液系統是佈滿全身的組織系統，因此一旦產生惡性病變，幾乎可以說是全身都有可能佈滿惡性腫瘤細胞的可能，這類惡性腫瘤患者一般是屬於血液腫瘤科醫師的照顧範疇，大致包括惡性淋巴瘤、白血病、多發性骨髓瘤，依據97年癌症登記報告書之記載該年血癌的白血病初診斷患者有1645人，而有907人因此癌症死亡。

記得十三歲的陳妹妹在四年前因為發燒、疲倦、皮下出血、腹脹（肝脾腫大）而被診斷出急性淋巴性白血病（ALL），當時白血球高到每立方毫米五萬（正常是5000至10000），這是最常見的白血病，她經過數次化療之後至今追蹤還算不錯，但問題是治療後可能消化系統受到影響，不時拉肚子、體重一直偏瘦，因此來我營養醫學門診追蹤。

白血病（血癌）簡介：
分類：身為患者以及家屬一定要知道自己的白血病是哪一類，包括急性淋巴性白血病（ALL）、慢性淋巴性白血病（CLL）、急性骨髓樣白血病（AML）、慢性骨髓樣白血病（CML）。
造成原因：基因傾向、苯污染、農業殺蟲藥物、染髮劑、放射線、化療藥物、人類T細胞白血病毒感染、電磁波、煙、年齡（除了ALL好發於10歲以下，其餘則常見於50歲以上）、營養不良（B6、B10、葉酸缺乏）等。
治療：以化療為主，嚴重者考慮骨髓移植，放射治療用於腦部、脊椎、睪丸等有腫瘤細胞時，還有針對CML的標靶治療Imatinib（基利克，Glivec）、干擾素療法。

我幫陳小妹做一滴活血檢查之後，認為她在接受化療後腸道功能尚未恢復
，有腸漏症跡象，因此以乳清蛋白胺基酸粉、機能性腸道益生菌、麩醯胺酸、天然魚油調整三個月後排便也正常了，體重也增加了1.5公斤，媽媽相當高興。化療是治療這類患者治療的必須過程，但是腸胃黏膜極易受損，若未及時矯治回來，則體內容易因為腸漏現象造成肝臟負擔。

我建議血液腫瘤患者之自然營養療法處方箋
一. 生活型態方面
⊙飲食建議一定要請教營養師，肉類盡量以白肉如去皮雞胸肉、不同深海魚肉來搭配，蔬果因含有許多不同的抗癌植物化素（phytochemical），盡量多食用，唯須注意以大量清水沖洗殘存農藥，如果購買的到有機蔬果最好。血液淋巴腫瘤因為體內白血球可能過低，禁止採用生機飲食以免細菌感染進而造成敗血症。
⊙抽煙者必須戒煙，忌甜食（高升糖指數的食物）、油炸食物、煙燻燒烤食物、反式脂肪、酒精、咖啡等飲料。
⊙注意環境有無輻射污染、電磁波、化學原料污染等情形，若存在，應該盡量避免。
⊙每日量體重，體重若減少5%，則治療效果及預後都會下降，且併發症也會增加。
⊙積極配合醫師治療以及追蹤檢查，如果在平時有不明原因骨頭酸痛、頭痛、咳嗽、虛弱、發燒、體重減輕、食慾不好，則立即回診檢查。
⊙千萬不要服用來路不明的抗癌偏方。
⊙早睡，多休息，盡量降低工作負荷，做有興趣的嗜好，幫助舒壓。
⊙持續輕度運動，快走、騎自行車、氣功、甩手、太極拳、土風舞或社交舞等，每日早晚各20-30分鐘，能幫助降低壓力，增加白血球自然殺手細胞活性，降低癌症復發，研究顯示規律運動的患者可以降低21％的癌症發生。

二. 營養醫學處方
（治療劑量及搭配種類依患者病理報告、體重、體質、目前西醫治療內容而有所變化）

白血病
1. 急性淋巴性白血病（ALL）：薑黃素及大豆異黃酮中的染料木黃酮（Genistein）可降低ALL之高發炎激素腫瘤壞死因子（TNF-α）。另外維生素B12補充可降低ALL患者染色體的損傷。
2. 慢性淋巴性白血病（CLL）：綠茶素中的兒茶素EGCG、薑黃素及大豆異黃酮中的染料木黃酮可阻斷血管生長因子（VEGF），魚油等抗發炎脂肪酸可降低CLL患者發炎因子IL-6及TNF-α。
3. 急性骨髓樣白血病（AML）：白藜蘆醇、大蒜精、薑黃素及大豆異黃酮中的染料木黃酮可阻斷AML癌細胞的生長。尤其大蒜烯（Ajoene）可降低AML患者化療的抗藥性。
4. 慢性骨髓樣白血病（CML）：綠茶兒茶素、薑黃素及大豆異黃酮中的染料木黃酮有類似CML標靶藥物基利克的作用。大蒜烯可對抗CML癌細胞。
請參考本人著作『營養醫學抗癌奇蹟』

上集我們跟大家講了腸漏症的成因以及治療的方法～
今天我們要從『食療』的角度去看待他，快來聽聽欣湄醫師怎麼用飲食解決腸漏症的問題！

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