📖 進階產檢項目說明 – 巨細胞病毒(CMV)
巨細胞病毒(CMV)是一種非常常見的病毒
將近60-80%的成年人都曾經感染過
但成年人感染巨細胞病毒的症狀往往非常輕微
以至於您很可能完全不知道
自己是否曾經感染過或正在感染
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感染巨細胞病毒以後
不管是患病期間或是痊癒後都可能成為帶原者
在血液、唾液、尿液、乳汁、精液、
陰道分泌物中都可能找到它
感染巨細胞病毒，胎兒會怎麼樣呢？
👉 先天性耳聾、視力受損、認知功能受損或運動障礙等等
巨細胞病毒是最常見的病毒性先天性感染
發生率大約1% 的新生兒感染率
但對於確定感染的新生兒來說
約有85%是完全沒有症狀的
但出現症狀的那15%
可能會出現以上中樞神經發育的問題
產檢健保有給付巨細胞病毒檢驗嗎？
👉目前健保未給付全面篩檢，屬自費項目
關於孕婦檢查出抗體陽性
醫師必須判斷
1. 究竟孕婦本身是屬於初次感染，還是過去曾經感染過？
需使用IgM、IgG、親和力檢驗(avidity)等等
IgG 陰性：表示您沒得過巨細胞病毒
IgG 陽性，IgM陰性：表示您是過去曾經感染過
IgG和IgM皆為陽性者：需要加做親和力檢驗
若屬於低親和力的
就有很高的可能性是懷孕期間感染的
最理想的是否為初次感染的診斷方式是
3-4週後再抽一次看抗體濃度的變化
2. 若孕婦確定為初次感染，那腹中胎兒是否也受到感染？
懷孕期間才初次感染巨細胞病毒的孕婦
約有35-65%的機會發生胎兒垂直感染的可能性
對於初次感染的孕婦而言
必須靠羊膜穿刺來區分
羊水中是否有巨細胞病毒的DNA
⚠️小提醒
一般的羊膜穿刺不包含巨細胞病毒DNA的檢驗
必須額外做DNA 的PCR檢驗才行
3. 若胎兒也確定受到感染，他未來是否屬於會出現症狀的那一群？
對於一個確定受到巨細胞病毒感染的胎兒而言
目前的所有工具
都無法100%的區分他未來的狀況
他究竟屬於完全沒問題的那一群
還是屬於可能出現聽力、視力、
認知、動作障礙的一群
當然，對於腹內胎兒嚴重的感染個案
高層次超音波能夠找到許多異常
如腦內鈣化、水腦、肝脾腫大、
胎兒水腫、胎盤異常等等
但對於羊膜穿刺確診胎兒感染巨細胞病毒
但高層次超音波完全正常的小孩
就無法知道他未來會怎麼樣了
結論
對於一個如此充滿不確定性的產檢項目
唯一能提供您的只有機率
▪️對於初次感染的孕婦
有35-60%的機率胎兒會感染
▪️對於過去曾經感染過的孕婦
胎兒感染的機率約為1%
▪️對於確定感染的胎兒
10-15%會於出生時出現症狀
這些有症狀的新生兒約有50%會出現先天性耳聾
或其他中樞神經的後遺症
▪️對於確定感染但出生時沒症狀的新生兒
還是有25%的機率可能出現聽力的異常
對於巨細胞病毒的檢驗
目前最廣為人接受的國際上的準則是
如果在高層次超音波中發現了懷疑
巨細胞病毒感染的可能
(上述所說的腦內鈣化、水腦、肝脾腫大、胎兒水腫、胎盤異常等等)
再進行巨細胞病毒抗體的篩檢是合適的
但對於孕婦是否應該全面篩檢
目前還沒有這樣的建議就是了
參考資料：婦產科教科書，UpToDate
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