與甲狀腺癌和平共處?
老實說對於多數癌症, 我主張是除惡務盡!
有些醫師和專家學者喜歡說與癌症和平共處，雖然這個論點不能說有絕對的對錯，但是我的想法是如果要和平共處，必需有幾個條件:
1. 腫瘤在適當處理後沒有明顯生長或是生長速度極緩慢(所以共處是需要良好監測的!至少知道生長快慢)
2. 殘存腫瘤對身體和心理沒有明顯相關症狀或不適(所以如果太敏感或太"慢皮(台語)"(耐受性強)的病友不適合)
3. 目前沒有更好的治療方式(所謂"更好"是相對的，例如費用合理，可得性普及，副作用可接受等)
前些日子因為讀片打報告(正子影像)看到一位原本在桃園地區某醫院處理的甲狀腺癌病史14年的病友資料 (47歲初診斷甲狀腺乳突癌混和有Hurthle cell adenoma, 今年62 歲已經全身腫瘤擴散)，感觸真的很深, 起初的治療包括開刀後選擇服用碘131: 30 mCi x 4 次 (注意! 這不等於 120 mCi) 接著1 年內復發再次手術
緊接被轉來本院經某主治醫師安排接受 100 mCi + 150 mCi 都來不及了, 正子影像顯示頸部已出現有吸收葡萄糖的病灶, 他接著幾年(~7年)的 Tg (甲狀球蛋白) 雖然在服用甲狀腺素抑制下約在 2.5 左右, 但到了5 年前卻緩步上升到 10 左右, 忽然又加速上升到 35 => 54 => 84 => 128 => 130 => 253 => 306 此時肺部已經出現轉移病灶; 接著 Tg 繼續上升 到接近900
這其中雖經原主治醫師又用了碘131: 150 mCi x 2 次 但頸部肺部病灶沒有明顯吸收碘131 (這已經符合放射碘頑固性甲狀腺癌了),
明顯增大的頸部病灶再次手術確認是復發疾病, 而且病理顯示為分化不良之甲狀腺癌 poorly differentiated thyroid cancer (PDTC), 術後在追加了 碘131: 150 mCi , Tg 從個位數又繼續上升到 >100 , 肺部轉移病灶開始增加, Tg 上升 到 375 , 頸部病灶明顯增大又再次手術, 去年開始服用標靶藥物, 但半年就無法控制 Tg 上升 到 1407, 骨骼也出現轉移病灶;
此案例在我主持的甲狀腺癌整合討論會議中, 我主張改採用比較強效的標靶藥物, 但病患被轉至血液腫瘤科選擇接受傳統化療 Doxorubicin (注意! 化療已經被認為是甲狀腺癌療效不足的治療方式), 化療中看到 Tg 先上升到 >3000 今年有下降到 400左右, 可是病患的正子影響卻全身腫瘤擴散 , 而且嚴重疼痛, 62歲的並有受到如此的折磨
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我真的覺得 如果病友要跟甲狀腺惡性腫瘤和平共處， 一定要很注意抗癌策略:
第一 不能超過半年不做完整追蹤(千萬別只依賴一個檢測工具)
第二 如果有新的抗癌藥物出現, 應該考慮試試看能不能把殘存腫瘤殺掉
第三 身體的狀況要保持非常好
事後諸葛亮言:
我們這位病友的腫瘤其實在手術後可能知道不優, 病理診斷雖然寫的是乳突癌但是下面又有幾個字寫的是賀瑟氏腺瘤細胞, 所以這邊就是隱憂的開始, 接著的放射碘治療劑量 30 mCi x 4 屬於無效治療, 不充足的劑量有可能導致無法殺死的癌細胞演變成分化不良之甲狀腺癌
甲狀球蛋白早期雖不高但幾年前的正子影像很早就有看到腫瘤卻無法有效控制, 最後終於完全失控. 而標靶藥物未能及早使用和無效後未能換成更強之標靶藥物都是需要再討論的重點啊
所以能與甲狀腺癌和平共處嗎?
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