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【DW】德國之聲：
《當有些窮國或政府採購不足的國家人民還打不到疫苗時，有些歐美人卻拒絕接種》

本週，全球確診的冠狀病毒病例數達到 2 億，這一驚人數字突顯了病毒的全球影響。

雖然富裕國家已經能夠用疫苗保護許多公民，但較貧窮的國家仍然無法獲得挽救生命的疫苗。世界衛生組織呼籲富裕國家推遲至九月底接種第三劑加強疫苗，直到全球至少有 10%的人口接種了疫苗。

但沒有跡象表明富裕國家會聽從世衛組織的呼籲。

這很重要，因為較貧窮的國家在這場大流行病爆發一年半後，仍然無法獲得挽救生命的疫苗。

而疫苗生產國甚至可以說是疫苗氾濫的國家，卻應對另一個問題——人民的疫苗猶豫。

在美國，隨著高度傳染性的 delta 變種的傳播，醫院的 COVID 病房裡擠滿了病人——幾乎所有病人都沒有接種疫苗。

一名確診病患Travis Campbell躺在床上戴著呼吸器，虛弱的呼籲大家，你是想坐下來策畫自己的喪禮，還是去打疫苗呢?

你會怎麼選擇？

趕緊打疫苗去吧。

https://www.youtube.com/watch?v=J2pkIh3ERp4
SOT約三分鐘，後段專訪Mount Sinai global health center博士，Nils Henning
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去年這個時候，大家的心裡都想說，2021年秋天看有沒有機會飛出去吧？但到了2021年的夏天快結束的時候，又覺得2022年好像又沒機會了，看看2023年有沒有可能吧？

我的心裡也是相當難受想哭的，不是因為貪玩，而是很多工作跟收入都受到了影響呢！看著毫無止盡的疫情，內心又不禁擔憂了起來，要讓全世界活下來的人，都順利接種到一定比例的疫苗，是得花上幾年的時間呢？又或者未來是否有機會出現治療新冠的藥能奇蹟般地出現呢？

2021年開始接種疫苗之後，似乎出現了一道曙光，重新燃起了我們對疫情結束抱著希望，無奈Delta變異株的高傳染力很快地進入多個國家造成大流行。Delta株的R值高達7~8，若依群體免疫閾值計算Herd Immunity Threshold, HIT=1 -（1/R0），對抗Delta這麼高傳染力的變種病毒，疫苗涵蓋率甚至是需達85%以上才有機會群體免疫了。依照目前全世界都在缺疫苗，而且每個人又不只需要打1~2劑疫苗而已，到底疫情會拖到何年何月了呢？

而且還要考慮未來是否又會有相同高傳染力且又有著高抗藥性的新型變種病毒出現，當然我們也期待未來能有次世代更厲害的疫苗出現，我們心中也只能這樣盼望接下來有更多的好消息出現了。
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【日本疫情狀況】

1. 日本首都圈的新增感染者是Delta株比例從上週的75%到本週的89%，關西的Delta株感染比例也快速從32%上升到63%。東京都的檢查陽性率在一個月之內，從5.6%快速上升到20.7%之高。完全可以感受到Delta的恐怖啊，等於是每5個接受PCR檢查就會有1人是陽性的概念啊！從新聞也可以看到大白天的東京，大排長龍的人潮就是在等待著接受PCR檢查，感染急速爆發之下的東京，在檢驗能量跟醫療量能上面都將迎接最嚴峻的考驗。

雖然我並不是醫者，但觀察了一年半日本與國際間的疫情狀況，算是對日本疫情有一定的了解程度，基本上現在日本的狀況就跟我前兩篇提到的內容幾乎雷同。日本學者的模擬數據確實是低估了Delta的高傳染力，我一直懷疑先前的某個倍率或因子之類的應該是搞錯了吧？原本是說東京在8/10才會達到單日4500人的數字，果不其然，今天8/5就直接破5000人給您看了，今天總確診數直接突破15000人。就如我前幾天所說的，這兩個禮拜日本的疫情真的要有心理準備了！今天日本學者的推算當然又改了，因為疫情是比想像中的還嚴重，兩週後甚至東京平均單日會超過萬人感染。

2. 日本政府這幾天又出來增加幾個地區的緊急事態宣言跟まん延防止等重点措施了，大家應該都看到沒感覺了吧？是的，就算您現在發布全日本都宣布進入緊急事態宣言，也不覺得意外，諷刺的是可能還有一大部分的國民並不把它當一回事，人潮繼續湧現。除非日本能回到去年第一次緊急事態宣言那樣，絕大多數店家配合關店、人民也都願意暫時待在家中，那才有機會改善目前的疫情狀況。但又要把大家都給關住，店家已經倒了一堆，很難啊！

在上一篇的貼文我也提到"封城"的問題，結果這兩天日本Yahoo新聞就有舉辦投票議題，很多日本網友也認為是要走到lockdown的地步才能將Delta造成這可怕的疫情暫時緩和下來。但菅首相看起來還沒有打算走到這一步，八月中的盆休目前仍是呼籲大家要更加嚴格實施不要不急的外出、盡量在宅上班這樣而已。

安倍下台之後的這位舉牌大叔，看起來就是出來背黑鍋用的，不管民調下滑到多跨張，做事情仍讓人無法感到任何的魄力，感覺講話還會發抖。至少在歐美的一些國家元首都還蠻堅持自己的想法，也有一定的執行力，至少很多國家在疫情進入失控局面的時候還會考慮封城這一步。日本始終如一選擇"自肅"這一招，不是我們不願意尊重日本人的文化，而是我們確實看到人性醜陋的那一面，疫情失控呼籲你自肅，但一堆人還去海邊群聚玩水，政府人員只能在海邊發傳單宣導，又是何等的諷刺呢？

日本的法律沒能像台灣這樣說改就改、說罰就罰，您可以自己查新聞報導，入境國人違反隔離規定亂跑，政府只能警告您說要公布姓名跟個人資料喔！對於在家療養的感染者，仍舊沒有法律可以約束這些人的行動自由。沒有人敢說這些確診者100%都那麼有良心不會亂跑出去，就算私自外出也沒有像台灣這樣直接重罰100萬，在這獨特的文化之下，日本疫情會失控，真的也不意外。

3.日本自疫情以來的總確診數應該會在明天突破100萬人，說實在的，依照日本這些日子以來的防疫方式，也不得不佩服確實他們已經是個很優秀的民族了。像是英國總人口數是日本一半還多一些而已，總感染數卻是快達到600萬人，也就是日本的6倍...如果加上口比例計算，那應該是12倍感染數。

我想這還是歸功於日本人確實是比較愛乾淨，在整體衛生習慣比較好，東方人戴口罩的習慣也比西方人好，而且有絕大多數的日本人還是願意乖乖配合自肅的。日本的衛生習慣確實也是比台灣優秀許多，過去我們在旅遊時都可以看到那乾淨的街道，雖然說在新宿池袋的繁華街仍是有幾段是蠻骯髒的，上野也有很多遊民。

在台灣其實還蠻常看到很多小吃業者很常摸完錢又去煮食物，就以在7-11買咖啡來說，也很少看到店員是先用酒精消毒完手部之後再去處理。即使戴著手套，那也都是一直在摸錢摸收銀機啊！在日本則是能看到比較高的比例，店員在處理客人食物之前會先做手部的消毒動作。台灣人民整體的衛生觀念還是要再加強的，尤其是在這種病毒已經威脅到我們生活的時刻。

4. 影響疫情的關鍵仍是在人流的管控，可以看到東京有常高比例的感染者是落在20-40幾歲之間，而這個年齡層也是疫苗覆蓋率較低的。甚至是19歲以下的感染者仍佔了一定的高比例，我想很多也都是家庭或者校園群聚感染造成的吧！讓我們的下一代從小就進入感染病毒這樣的風險當中，實在不是很好的示範啊！

英國之前的感染數太多，依"總感染數600萬/總人口數6817萬"來計算，從自然感染中恢復得到抗體的人口數就貢獻了9%，再加上英國疫苗覆蓋率在完成接種第一劑有70%，這兩個數據疊加上去就有超過80%以上了，難怪他們可以解封脫掉口罩幫全世界做實驗！但英國也歷經好一段時間的封城，後續也有瘋狂作篩檢的動作，而且還導入APP定位追蹤(雖然說有人會偷偷關掉)，至少是還有些強制隔離的政策。

這些在日本的防疫政策上面都沒有見到。所以您說日本的疫情會走向怎樣的程度呢？"100萬/1.23億"的總人口數....這樣是連1%都不到的。因此日本若要邁向群體免疫之路，絕對是要讓疫苗接種率瘋狂往上拉起來！當然是不希望日本會跟英國等同有這麼多的感染數，畢竟這是要付上2%左右死亡率的代價。大家應該也會認為日本社會目前是有蠻多的黑數存在著吧，畢竟這陽性率也是高到蠻誇張的，所以之後日本如果單日破兩萬三萬的，都是很有可能的。

5. 日本也有國產疫苗的消息，但可能不會那麼快就可以幫上目前疫情的難關。知名的「第一三共」藥廠也是在開發mRNA技術為主的新冠肺炎疫苗，「鹽野義製藥」則是使用「基因重組蛋白疫苗」技術。所以日本還是得先熬過這一波疫情，尤其是現在也面臨缺疫苗可打的狀態。

日本完成第一劑疫苗接種達45%了，在不選擇封城這條路之下，看來也就是繼續拚疫苗覆蓋率的拉高了。高感染數沒有關係，至少是讓重症患者比例下降、死亡數不要上升。日本目前開放接種的Pfizer、Moderna、AstraZeneca三款疫苗，在預防重症都有一定成效。就算打完疫苗之後當然都還有可能確診，但至少會讓您大幅減少引發重症的機率，相信大家看到目前美國疫情狀況就是很高比例的重症病患都是落在未接種疫苗的這群人上面。美國、歐洲、日本也都有反疫苗的團體人士，但如果什麼都不做，就只能用自身免疫力跟他拚，對於本身就有痼疾或者高齡者相當不利，人類只能選擇接種疫苗這件事實，否則就真的只能物競天擇了。

6.至於這幾天在瘋狂吵的「中等症」還要經過醫生判斷才能入院療養的爭議，不僅是人民，日本政府官員內部也都吵翻了。畢竟呼吸困難、肺炎、需要供給氧氣的中等症病患，若沒有接受緊急治療，很有可能就直接掛在家中或掛在救護車上面了。8月這幾也已有8人因為這樣在自宅療養期間而失去性命了，日本人當然也會擔心這個自宅療養將會造成死亡急增問題。

政府的這個政策也等於是默默宣布即將進入醫療崩潰狀態了嗎？因為爭議太大了，再怎麼看都非常沒有人性啦，畢竟日本仍算是先進的國家耶！又不是什麼醫療落後的國家。因此，政府在晚間也更改療養政策，針對中等症狀患者改為"原則入院"。

7.東奧倒數幾天了，仍是不斷有選手與工作人員等關係者傳出感染，其實也蠻多選手是因為檢查陽性而只能放棄比賽，籌備五年賽事的心血只能這樣白費。

先前大家也都擔心各國變種病毒都聚集來到日本，會不會產生新的東奧專屬變種病毒，希望是不要啦~~光是現在這隻Delta就已經夠難搞了！雖然說日本在防疫上有蠻多的缺失，但至少是在奧運賽事的準備上仍是相當用心的，希望這幾天的東奧賽事都能圓滿結束，有個振奮人心的閉幕典禮，在煩悶的疫情時刻，帶給全世界人類一個希望，

2020東京奧運竟然就這樣延遲了一年舉辦，至少是各個賽事都有精彩地完成，但應該誰也沒料想到，東奧舉行的此時此刻，也是日本新冠疫情有史以來的最高峰，最慘烈的確診數字。

往好的方面想，還好這次東京奧運沒有開放球迷入場觀賽，不然這個感染數恐怕不只這樣而已！

8. 說那麼多也無能為力，反正就是要等到全世界人類大多數人都有了抗體，不管是從自然感染中恢復獲得，還是打了兩劑三劑的疫苗，才能逐漸邁向恢復正常的那一天。

至少台灣又再度把確診數控制在"個位數"了，未來在社區內仍要持續遵守乖乖戴口罩的規定，更要嚴防邊境的任何漏洞，這種一燒真的可能兩三天就會燒起來了，隨時都有可能回到升級的日子。您看到日本受到Delta變異株影響，病毒株的快速置換，以及性率在一個月內飆升3.7倍，就知其嚴重性了。
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圖片來源：ANNnewsCH
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《41萬劑AZ疫苗，28日開打　5萬警消列優先》
https://news.tvbs.com.tw/life/1516552

【紐約市公立醫院擔任內科住院醫師---張凱銘分享，5-14-2021】附上分享：

其中AZ副作用：1）亞洲人比白種人少：2）國際因多起經驗，血栓可監控、醫治請參考：

現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。

●傳染力：
為什麼COVID-19傳染力驚人?
因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。

COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。

病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。

●什麼叫確診?
在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。
CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。

這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。
現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。

然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。

●檢驗：
PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。

●Variant (變異病毒):
COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。

不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。

阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。

●疫苗：
現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。
實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。

如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。

99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。

我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。

打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。

●疫苗副作用：
常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。

現在要談談血栓。AZ或JNJ（嬌生疫苗）腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)，但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。

*如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。

*相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。

*臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。

●COVID的治療，現在有什麼？
- 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。
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Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了。

*慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。

一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。

不應該每個人得到COVID就給抗生素。

*Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用

*Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。

*氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。

跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管! 插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管。

*俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。

*Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。

-*小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。

●後記：這算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。

*我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。

*冷靜準備，有疫苗趕快打。

*看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。

●補充:
#兒童:
小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。

另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。

目前僅有美國Pfzier、Moderna 疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。

#孕婦：
孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。

#COVID後遺症:
有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。

PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。

#COVID傳染途徑：
還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。

#疫苗副作用處置：
不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此「還是要戴口罩」等，特別小心。

*他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低。基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群，他們更不能承擔沒有疫苗保護的風險下，總之就是建議趕快施打。

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04:06 LOEWE x Paula's Ibiza 草編吊床包
05:23 Burberry 年度It Bag：TB Bag
07:06 歐美名人都有一個！Dior Monogram 托特包
07:45 Gucci Ophidia 腰包
08:01 Fendi 迷你水桶包
08:16 Fendi Pekaboo系列
09:35 Celine 經典Box

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應該有很多人跟我一樣，
住在歐美地區常常想買日韓的商品，
但是卻很難買到，不然就是爆炸貴，
這次透過YesStyle的公關跟我接洽才知道這個網站，
整體購買下來的經驗，我覺得廚具跟生活小物的部分都很值得購買，
衣服的部分可能比較會有踩雷的狀況，建議多多比較再下手~
至於彩妝保養的產品我未來應該會滿常在這個網站買的XD
另外他們經常有折扣活動，有興趣的人可以多留意一下:)
(住台灣也可以買，全球都有寄送喔)

YesStyle官網：https://shareasale.com/r.cfm?b=61830&u=2215798&m=10669&urllink=&afftrack=
YesStyle美容專頁：https://shareasale.com/r.cfm?b=67870&u=2215798&m=10669&urllink=&afftrack=
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消費滿49美金輸入折扣碼：YSF10ELIZA
可享9折優惠喔:)

★這支影片非廣告合作，純綷為個人購物經驗分享，非常感謝YesStyle這次提供購物金讓我體驗

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廚具：
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MyHome - Trash Bag Hanger
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生活小物：
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