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兩個手部病變案例的對比

這兩個病例很值得拿出來一起討論，很不一樣的症狀，但在中醫上有異曲同工的治療。

第一個病例是位十八歲的女學生，雙手手掌、手背和手指有嚴重的皮膚炎，皮膚紅腫潰爛又非常癢。病人很會彈鋼琴，本來正在準備今年的比賽和演出，然而，練鋼琴時傷口會裂開，非常疼痛，久久無法愈合。病人的鋼琴老師正好是我的病人，她趕緊要病人來診所看診。

第二個病例更加嚴重，女病人50多歲，本身是位西醫，被診斷為硬皮症（Systemic Sclerosis），除了身上部分皮膚變得僵硬外，有雷諾氏現象，十隻手指會因爲受冷或及受熱而腫脹，手指變得很粗，同時會變得非常紅或非常紫。因爲病人本身是位西醫，也求助於專科醫生，試過多種西藥，可惜病情沒有逆轉，反而有加重的趨勢。

這兩位病人的情況截然不同，然而，有個共同點，都呈現手部嚴重的症狀，需要氣血流注到手指末端，同時去濕去寒。兩位病人的藥方，有個共同的基礎方，我都使用了桂枝加桂湯，加烏頭蜜、白朮、茯苓。這也是治療手指關節炎常用的藥方基礎，用意是把桂枝湯的桂枝加重，把藥性推向四肢末端，借用烏頭蜜把熱力深入骨節，白朮和茯苓祛濕。

第一位病人，因爲是皮膚炎，再加入荊芥、防風、炙黃耆、當歸、川芎、白芍、生地、百合、蛇退、蟬蛻、連翹、銀花、薏仁、杏仁，用意為補血、清表、祛表濕等。第二位病人，硬皮症導致手指水腫、紅紫嚴重，多加豬苓、澤瀉來增强祛濕，另外加酸棗仁、川芎、知母、百合、生地來補肝血。

兩位病人在服用中藥幾周内，皆有明顯改善。第一位年輕女學生的皮膚炎大幅退去，只剩下一小部分輕微的皮膚紅疹，可以練鋼琴，也回歸排球校隊打排球了。第二位病人手指水腫退去，有時仍會呈現一些紫色，但不再大紅大紫，持續時間縮短，亦沒有以前那種冰冷到凍僵的感覺，心悸及胃痛消失，睡眠也好轉了。

這兩個病例的對比，告訴我們中醫可以很靈活，不同的病症表現，可能有相同的關鍵問題得解決。另外，這兩個病例的對比也突顯了一點：許多人事後諸葛地看我治療複雜病例的藥方，往往覺得我開的藥方很「基本」、「簡單」，就是這個方劑和那個方劑的加減，沒什麼奇特的地方，診所同仁也常常問我，為什麼不同複雜病例的藥方看起來挺類似的，就這個病人加減幾味藥、那個病人改些劑量比例。沒錯，中醫不需要很花俏，抓到生理病理上的癥結，基本招式的組合與變化就足以應付很多不同的複雜病情，簡單幾味藥的加減和劑量比例的調整，往往就是決定治療成功或失敗的關鍵所在。

整本傷寒雜病論也沒多少個藥方，許多藥方也非常相近，卻能千年不朽。山不在高，有仙則名，水不在深，有龍則靈。中醫也不在一堆花枝招展的招式，穩扎穩打的基本功才是王道。

#當張仲景遇上史丹佛
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一家四口都感染新冠病毒

美國新冠肺炎疫情隨著天氣轉冷而再度飆升，加州大多數的郡都已轉列爲最嚴重的紫色區域。理髮店、健身房等强制關閉，餐廳只能外帶，連室外用餐也禁止了。同時，晚間十點後宵禁，非政府定義的「必要人員（essential workers）」不准在外走動。許多醫院的加護病房（ICU）已接近飽和，不但幾乎無法再接收新冠肺炎危急病人，連車禍及其他嚴重疾病的病人也無法接收。

不到兩周前，一位舊病人和診所咨詢，年幼的老大有發燒和感冒症狀，我聽了一下，認爲不嚴重，讓她給小孩子服用葛根湯科學中藥粉劑。幾天後，這位病人又和診所咨詢，說老大好了，變成更年幼的老二出現類似症狀，我聽了一下，要她還是使用葛根湯。

一周前，這位舊病人又和診所咨詢，兩個小孩子都好了，變成她自己生病了，比小孩子之前的情況嚴重，因而診所安排遠距看診。我仔細問診後，認爲和一般感冒及季節性流感不一樣，有可能是新冠肺炎。這位舊病人幾個月之前就已經買了診所的新冠基本治療通方（列在文章後段），雖然我覺得可以開一個更針對病人特定情況的藥方，既然手邊已經有治療通方，也還挺對症的，那就不要耽誤時間，先直接趕緊服用半碗治療通方，如果沒有不適，加量到正常的一次一碗。

過幾天後，病人和診所回報。她服用治療通方半碗兩次後，改服用四分之三碗，病情改善許多，自己決定降回一次半碗，結果病情又開始反復。而上次遠距離看診後，當天先生也出現了相同的症狀，卻比她更嚴重。先生認真服用一次一碗的治療通方，三天不到，已經好了，還急著出門買咖啡喝。另外，上次遠程看診後，病人全家立即去做檢測，證實全家四口都感染新冠病毒。根據病人推敲，小孩子上的育幼園兩周前有小朋友確診，應該是小孩子先被傳染，再傳染給全家的。

這個時候，病人手上已經沒有診所的治療通方，遠程看診後，我針對病人現在情況開了一個藥方，請病人找人到診所來取。藥方的大方向和治療通方一樣，以射干麻黃湯加石膏為主，不過，把石膏的劑量加大許多，改葶藶子為大戟。另外，既然是針對病人開的藥方，不需要像治療通方加那些未雨綢繆的藥材，整個藥方也就精簡許多。

這幾天診所一直追蹤病人情況。病人回報，先生和兩位小朋友好了，自己情況大幅改善，已經沒什麽症狀，體力還差一些，期待再休息個兩天就能恢復正常。

診所準備的「基本治療通方」，是我二月根據治療中國大陸及其它地區新冠肺炎病患經驗來設計了。這大半年來，已經有很多病人因爲來不及看診或寄藥而服用過治療通方，效果挺不錯的，不失為醫療資源不足下的一個變通辦法：

射干9克 麻黃9克 紫菀9克 款冬花 9克 細辛9克

生半夏9克 生薑4片 紅棗15克 五味子12克 葶藶子6克

石膏18克 麥門冬18克 杏仁15克 白朮12克 茯苓12克

炙甘草9克 炙黃耆18克 黨參9克 柴胡12克 黃芩9克

9碗水煮成3碗，調整火力約一小時煮好

斟酌病情嚴重情況，一次1/2～1碗，一天服用2～3次

服用後儘快連絡診所，安排正式遠程看診

診所的「基本治療通方」和中國中醫藥管理局推薦的「清肺排毒湯」很像，藥性稍微加重了一些。之前提過，我們早在武漢封城前就已經提出以射干麻黃湯、大青龍湯、葶藶大棗瀉肺湯等加減來治療新冠肺炎。我們在通許縣人民醫院的病例及治療方法，從一開始就受到中國中醫藥管理局的大幅關注。我們的病人病毒核酸檢測轉陰後，中醫藥管理局推出「清肺排毒湯」專案試點，進而大力推動「清肺排毒湯」。因此，診所的通方和「清肺排毒湯」很像，也就沒什麼奇怪了。

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疫情下的三個小故事

美國疫情大爆發後，每天看到的網路媒體和報章雜誌都是關於疫情多麼慘重、美國多缺醫療物資的新聞。許多病人都告訴我，他們非常憂鬱擔心，雖然他們躲在家裡，覺得自己被感染的機會很小，也明瞭中醫可以治療新冠肺炎，他們還是擔心社會動亂、經濟蕭條等等。所以，今天我們不做嚴肅的討論，改說三個和疫情有關的小故事，讓大家了解到，在嚴重疫情大爆發下，還是有些輕鬆的看診病例。

故事一：

芝加哥一位病人在週末緊急連絡診所，他說他一位白人女性朋友開始出現發燒、咳嗽、呼吸困難等症狀，很可能是感染了新冠肺炎。這樣突發的狀況，即使立即安排遠程看診，也來不及馬上把中藥從加州寄達到芝加哥，而好幾味中藥材本來就不能隨意買到，現在中藥材更是缺貨嚴重，要他們自己在芝加哥購買，也是不實際的。那怎麼辦？還好，這位芝加哥病人未雨綢繆，早在幾週前就已經請診所寄基本治療通方給他，在我了解他白人女性朋友的症狀後，要他先把手上的中藥給朋友，讓朋友先服用，安排週一立即插入看診，再針對病人的詳細病情來調整藥方，快遞到芝加哥。

週一到了，這位白人病人臨時取消遠程看診，她說服用中藥後有進步，不過，打算還是到西醫院檢測，再看看怎麼治療。本來以為又是一位不相信中醫的人被診所舊病人硬拉來看診，後來，芝加哥那位舊病人告訴我們，他這位白人朋友只是想省錢，既然手上的中藥包有效，那何必遠距看診呢？他這位白人朋友沒有把剩下的中藥包還給他，打算留著繼續服用，害他趕緊要診所再寄基本治療通方給他，以免他自己感染後，沒有中藥在手上，還來不及收到中藥，病情就已經惡化了。

故事二：

一位華人女生，40多歲，有感冒症狀一陣子了，看診及服用中藥後，感冒症狀都只剩下一點點，應該已經康復了。但是，病人還是三不五時覺得胸口緊悶，雖然沒有說出口，看得出來她很擔心自己是不是得了新冠肺炎，雖然自己不嚴重，她不想傳染給其他人。

我告訴她，她的胸口緊悶不是肺家的問題，而是肝膽剋到脾胃的問題，要她不要緊張，她越緊張，胸口反而會越加緊悶。然而，因為目前新冠肺炎疫情嚴重，病人還是很擔心是不是新冠肺炎，和病人討論之下，讓她多服用了一週和她之前感冒症狀比較有關聯的藥方，只是藥開得輕很多。

一週過去了，病人感冒症狀都好了，就剩下胸口還是偶而緊悶。這次我花了不少時間跟她解釋，她的問題在於肝膽。病人平時肝血比較虛，疫情嚴重後，除了擔心及壓力外，生活及上班的作息改變很多，肝臟更受到影響，膽汁分泌有問題，而導致她打嗝、胃漲，這種情況下的胃酸反逆，不一定有反酸的感覺，平時心臟比較弱的人，反而會感覺到胸口緊悶。病人聽了半信半疑，覺得現在停止服用和感冒或肺家有關的中藥，去服用清肝膽中藥，那不是更有可能得到新冠肺炎？

怎麼讓病人相信是肝膽的問題？我直接按壓病人的「膽石點」穴位，病人酸痛得大叫。可是這麼一按，病人一大叫，病人說她胸口緊悶立即消失了！不過，我還是按照一般處理膽結石的方式，為病人下了針。自從那次針灸以後，病人不再抱怨胸口緊悶了。一方面，針灸確實減緩了病人的症狀，另一方面，病人不再擔心胸口緊悶是來自新冠肺炎，心情放鬆很多，肝鬱減少了，膽汁分泌比較正常了，肝膽剋到脾胃的問題也就大幅減緩了。

故事三：

華裔年輕人，二十多歲，就住在舊金山灣區，父母知道他感冒發燒好幾天，很緊張，希望診所能幫忙他。遠程看診時，病人自述，一週多前開始不對勁，咽喉痛兩天後，開始出現感冒症狀，頭痛、咳嗽、流鼻水、鼻塞、脖子及腳酸痛。連續八天發燒起起伏伏，半夜燥熱，半躺下時咳嗽加重，白痰多，呼吸胸口緊。

根據我的經驗，再比對舊金山灣區目前的感冒及流感病人，我覺得這位病人八九不離十是得了新冠肺炎。不過，我比較不擔心病人本身，因為已經發病一週多，還維持在輕中型症狀，代表病人原來身體還不錯，我反而比較擔心他傳染給父母。還好病人沒有和父母住在一起，我要病人在痊癒前，不要出門，也不要讓父母到他家來看他。

我幫這位病人開的藥方，由葛根湯、射干麻黃湯、石膏等加減而成。病人服用中藥一週，剛剛視頻複診，病人說好了。我問他細節，他表示服用中藥三天不到，全部症狀就已經消失了，不再發燒、頭痛、咳嗽、燥熱、流鼻水、鼻塞等等。不過，這位年輕病人很聽話，即使症狀沒了，他還是把一週的中藥全部服用完。

雖然這位病人沒有症狀了，不一定代表體內沒有病毒了，還是有可能傳染給其他人。因此，我告訴他不需要繼續服用中藥，不過得再自我隔離一兩週，避免傳染給其他人，特別不要傳染給他的父母！

另外，許多病人及讀者詢問診所使用的「基本治療通方」。中藥講求辨證論治，每一位病人都有不同的情況，不是「看起來差不多」的病症，就服用一樣的中藥方。然而，在疫情大爆發時，很多人沒有時間找中醫師看診，臨時也買不到中藥材。在不得已的情況下，歷代瘟疫，都會準備「基本治療通方」，在沒有足夠醫療資源及時間下，讓病人先行服用，試圖減緩病情惡化。診所準備的「基本治療通方」為：

射干9克 麻黃9克 紫菀9克 款冬花 9克 細辛9克

生半夏9克 生薑4片 紅棗15克 五味子12克 葶藶子6克

石膏18克 麥門冬18克 杏仁15克 白朮12克 茯苓12克

炙甘草9克 炙黃耆18克 黨參9克 柴胡12克 黃芩9克

9碗水煮成3碗，調整火力約一小時煮好

斟酌病情嚴重情況，一次1/2～1碗，一天服用2～3次

服用後儘快連絡診所，安排正式遠程看診

許多人大概看得出來，診所的「基本治療通方」和中國中醫藥管理局推薦的「清肺排毒湯」很像，藥性稍微加重了一些。其實，我們早在武漢封城前就已經提出以射干麻黃湯、大青龍湯、葶藶大棗瀉肺湯等加減來治療新冠肺炎。據內部知情人士轉述，中國中醫藥管理局一直關注我們在通許縣人民醫院的病例，確定我們的病人康復後，才推出「清肺排毒湯」專案試點。因此，我們的通方和「清肺排毒湯」很像，也就沒什麼奇怪了。

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#當張仲景遇上史丹佛