醫療是從經驗中學習，有時也是從錯誤中學習…
疫苗施打量大，特別是短時間切換數種疫苗時，錯誤難免，要能從錯誤中學習並試著改善流程，更重要的是開誠佈公講出原因， 讓他人能避免犯同樣的錯誤，懲處第一時間不是那麼重要。
打錯針事件可大可小，印象中最嚴重的就是嬰兒室把「肌肉鬆弛劑」誤認成「B肝疫苗」打入嬰兒體內，造成數名嬰兒呼息衰竭死亡，這事件後，院內危險藥品就規定分開保存，打針前也務必「三讀五對」。
也聽聞有疫苗多打一劑、口服小兒麻痺疫苗意外被打入肌肉事件，最近也發生本要打「莫得那」，卻意外打成AZ， 慶幸看到醫院都是用很負責的態度出來面對，也負擔起後續病人的追蹤責任，而非把犯錯完全推給第一線人員。
1987年剛畢業當住院醫師時，某天有個小娃娃尿液中白血球>100 /HPF而住院，診斷很明確，就是泌尿道感染，那時order都是用筆寫的，我下筆開抗生素前沒寫「請做完尿液培養再給抗生素」，結果打完第一劑抗生素後， 再也培養不出細菌來了，第二天向主治醫師報告自己的疏失，主治醫師是大我10歲的學姊， 她說從病人的尿液常規判斷，幾可確定是泌尿道感染，要我先用48小時抗生素，看看燒退沒， 燒退代表抗生素有效，再持續用一個療程即可。
老師全程沒責怪我這菜鳥學生，但卻讓我牢記30年，永不再犯！
不是每個醫療事件都如此happy ending，2010年我也因一個從急診入院的泌尿道感染的幼兒而發生醫療爭議，原由是急診誤寫小孩的體重，我按錯誤的體重多開了些微劑量的頭袍菌素抗生素，雖然此抗生素的安全範圍極大，但我還是第一時間承認錯誤，抽血監控病人的肝腎功能，也責成科內改善流程，但家長堅持不原諒我們，當下請了律師寫存證信函要我保證小孩終身健康無虞，要去向議員和X果日報投訴我等等，那段日子，被叫到病房，聽人罵我「沒醫德、開錯藥的醫生」是家常便飯。
事情過了將近十年了，我記得一位優秀的阿長才50歲就因這事件退休不做了， 我是苟延殘喘做下去，但那段日子惡夢連連，工作幾乎做不下去，常在睡夢中莫名狂吼被叫醒，醫生工時長，但最大壓力還是來自醫療爭議事件吧！
(疫情趨緩， 假期和先生在近郊微旅行，美麗的風景，猜猜在哪裡？)
嬰兒泌尿道感染要住院幾天 在 [寶寶] 兩次泌尿道感染住院心得- 看板BabyMother 的推薦與評價
寶寶現在五個多月, 就泌尿道感染住院過兩次
來分享一下兩次住院的經驗.
以下落落長～
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第一次住院是寶寶十天大, 才剛入住月子中心不久,
護理師告知寶寶早上活動力不佳, 並且發燒, 要我們帶回醫院檢查,
到門診時醫師量了體溫, 38度up, 二話不說就收住院.
幫寶寶辦理好住院手續後, 住進了小兒加護病房,
三個月內的寶寶住院都是直接住加護, 並預防性的施打抗生素.
然後才驗血驗尿確定病因.
住院時醫師會跟父母詳細地問診,
包括家族病史, 父母最近是否有生病, 大便顏色, 尿布量, 喝奶狀況等,
剛住進月子中心時, 因我有一點咳嗽的症狀, 被要求隔離, 摸不到寶寶,
結果問診時一問三不知, 實在是很汗顏,
建議寶寶去看診前先詳細跟月子中心確認好寶寶的狀況.
問診完後護理站會給一張用品清單, 包括尿布, 奶粉, 濕紙巾, 沐浴乳等,
大多可以直接在醫院裡的藥局買到,
倒是沒有要求準備奶瓶.
另外護理師會詢問是否介意使用奶嘴, 要自備或是他們有公用的可以用.
(當初寶寶不肯吃我準備的奶嘴, 只愛公用的orz)
加護病房一天有三個會客時間, 一次半小時,
進去時要洗手穿口罩消毒衣, 裡面不能使用手機,
但如果是送母奶來的話, 就不受訪客時間限制.
寶寶雖然住院了, 但我總覺得他在那吃好睡好的,
還哭聲洪亮 @@
當時我天天跑醫院看寶寶, 完全無視做月子這件事.
等待三個工作天後報告出爐, 確定是泌尿道感染,
要打滿七天的抗生素.
七天後會做腹部超音波檢查與核磁共振檢查,
確定寶寶沒事了才可以放回家.
超音波檢查是非侵入式的, 比較簡單, 父母在旁邊幫忙固定一下寶寶就好了,
用來檢查腎盂的狀況, 看是否有積水什麼的,
當時說寶寶有一邊的腎盂比較大, 但應該不是大問題,
要我們三個月後再來追蹤即可.
核磁共振就比較麻煩了, 需要打顯影劑,
而且因檢查時寶寶完全不能動, 所以需要給寶寶一點安眠藥,
等確定寶寶睡著時才可以推去檢查.
照完後才能確定腎臟有沒有發炎,
如果發炎了就得打滿十天的抗生素, 沒有的話就可以回家了.
當檢查過關, 醫師通知我們寶寶可以出院時,
我們真是太高興了, 很開心的直衝醫院,
結果忘了準備寶寶出院要穿的衣服 囧
(加護病房寶寶都穿醫院的病服)
護理師：額...你們新衣服買了也不能直接穿, 那就穿這病服回家好了...
是說後來有趁回診時把衣服還回去啦.
後來, 因為曾經感染過, 所以我們尿布都沒在省的,
只要看到有濕就會換掉, 一天少說花掉十片尿布,
而且還很神經質, 天天量體溫,
若是寶寶感覺活動力減低還會加碼量肛溫,
沒想到還是又中招...
第二次住院時, 寶寶三個月又十四天,
還是過年的期間,
半夜寶寶異常的哭鬧, 一摸身體是燙的, 體溫量起來也超過38度,
當下就決定直接衝急診.
到了急診寶寶體溫還飆高到39度,
醫院先是幫我們做流感的快篩, 幫寶寶貼尿袋採集檢體, 和驗血,
尿袋是個有洞的袋子, 用透氣膠帶固定在寶寶的雞雞那邊,
然後就先給退燒藥, 好讓寶寶休息,
整個晚上待在急診都只在等寶寶尿尿, 這一等就等到天都亮了,
因為沒預料到會盧這麼久, 沒帶擠奶器出門,
只好很克難地去小七用滾水消毒奶瓶, 然後躲在床簾後面手擠奶,
我整個覺得手快廢了.
從此以後我走到哪, 擠奶器就要跟到哪.
漫長的等待後, 醫師說寶寶沒有得流感,
但白血球指數高, 尿液疑似有感染, 建議住院打抗生素,
並插尿管導尿, 採集沒被污染過的尿液做進一步的檢查.
大過年的就要住院真是晴天霹靂...
醫師說寶寶剛好介於可以住一般病房與加護病房之間,
還是安排寶寶住一般病房, 這樣我們才可以跟寶寶在一起.
寶寶住院比大人住院還累人, 因為真的完全無法離開病房,
剛好寶寶又學會翻身, 擔心他壓到點滴, 又怕他一直吃點滴,
真的時時刻刻都要注意,
後來護理師教我們用尿布包住寶寶插點滴的那隻手,
防止寶寶吃點滴, 然後寶寶就得到一個拳擊手套了XD
(附帶一提, 麥當勞外送真是住院家屬的好朋友啊...
有時真的離不開病房, 麥當勞可以外送到病房門口, 真的超方便！)
因為在急診時老公幾乎沒睡, 所以住院第一天晚上我趕他回家, 我來顧半夜,
沒想到一向好吃好睡的寶寶,
不知道是生病不舒服還是換環境不習慣,
半夜一路狂哭到凌晨三點, 也不喝奶,
一定要站著直抱才不會哭, 坐著抱或是試圖把他放下來都哭,
敏銳到腳稍微碰到床就開始哭,
哭到隔壁床的媽媽跑來幫忙哄,
護理師還跑進來問說怎麼了, 是不是在家都抱睡？
而且因為抱太高的話, 點滴就會不滴了,
所以不能抱在胸前, 得放低抱在腰部那邊,
盧到後來我覺得我手臂的青筋都要爆開惹,
真是整死媽媽, 好在寶寶第二天之後就又回復正常.
聽到這狀況後, 老公自告奮勇的說以後半夜都交給他顧吧,
結果連顧兩個晚上後, 他老兄感冒了...
又被我趕回家 囧
醫師說因為打點滴的關係(葡萄糖水的樣子), 寶寶比較不會餓,
一開始照原本的奶量他都喝不完, 倒掉好多母奶QQ
所以後來我都把餵奶量減半, 如果他該該叫才再加一些給他喝.
那時一天的奶量降到平時的一半, 我超擔心的,
一直趁寶寶睡覺時偷餵,
本來還想說, 說不定可以趁住院時囤一些冰棒(平時奶量差不多剛好一天喝完)
結果後來出院拔掉點滴後, 簡直跟解開什麼封印沒兩樣,
像個無底洞一樣拼命叫餓,
一個下午就把囤積的奶喝光光了...lol
然後打抗生素會拉肚子, 醫師說拉的太嚴重的話可以給一點止瀉藥,
但醫師跟護理師對於給止瀉藥似乎都很謹慎,
大概一天要拉到四五次水便才給藥.
另外因為止瀉藥會吸附其他藥品, 所以得跟其他藥錯開時間吃.
總之住院期間奶雖然喝得少, 但水份都從點滴進去, 又會拉肚子,
所以尿布用超兇,
住院一個多禮拜就用掉了快兩包的尿布.
每隔三天, 寶寶需要換一次點滴,
這時我才發現當天幫寶寶打點滴的急診醫師技術真好,
一次就打進去了,
這次的醫師戳了兩三針都還打不進去,
後來還換了一個比較資深的醫師打, 一發就搞定了.
雖然心疼寶寶,
但我想醫師應該比我更緊張,
寶寶吃痛哭哭, 父母又在旁邊看, 壓力一定很大,
現在回想起來應該多鼓勵他一下,
不過當時只想到趕快哄寶寶...
比起換點滴, 插尿管時寶寶反而沒哭那麼大聲.
住院時幫寶寶洗澡的工程更大了,
醫院浴室小, 又卡著點滴, 整個洗得很狼狽,
而且有的護理師還不太樂意我們幫寶寶洗澡,
說要是卡到點滴會很麻煩, 要我們兩天洗一次就好@@
有的護理師會幫忙穿脫寶寶的衣服, 有的會要我們自己脫, 他只幫我們處理點滴那一段,
要注意的是因為寶寶打點滴的手會用一塊小紙版固定,
所以衣服袖口要找有彈性的, 才可以拉開穿過板子.
住院期間, 寶寶還順便感冒了...
咳嗽流鼻水, 一整個超慘 囧
明明是因為泌尿道感染住院, 結果每次醫師巡房都在討論感冒的病情,
還因為感冒吃了很多藥...
住院前一週剛好已經回診追蹤過超音波檢查了,
本來過年後要回來看報告的,
所以這次就沒做超音波檢查了.
尿液檢查顯示這次感染的菌跟上次不一樣＠＠
不過抗生素還是有效的.
抗生素打滿七天後,
這次醫師開了兩個選擇給我們,
一個是跟上次一樣, 做腎臟核磁共振, 確定要打十天抗生素或放心回家,
另一個是直接當成腎臟有發炎, 但是可以帶藥回家, 再吃七天的抗生素.
一開始我們沒聽懂第二個選項, 想說應該還是要把檢查做滿, 確定沒事才回家,
很幸運地第二天就排到核磁共振的檢查,
打顯影劑的時候, 放射師還準備了小熊, 還問寶寶看到針筒會不會哭,
但才三個月大的寶寶根本還搞不清楚狀況XD
顯影劑是利用點滴的針頭打進去的, 寶寶似乎不會痛, 連哭都沒哭.
檢查結果得到了"不能排除腎臟有發炎情況"
醫師說寶寶器官很小, 所以有時比較不好判定,
根據這結果還是要打滿十天的抗生素.
因為是第二次泌尿道感染了, 所以也要安排尿路迴流攝影檢查,
但檢查已經排到一個多禮拜後了,
根本無法在寶寶出院前檢查到.
這時醫師又提了一次帶藥回家吃的選項,
因為駐點在醫院實在是太累了, 這次馬上就答應了,
後來想想其實核磁共振的檢查是可以省掉的, 帶藥回家吃好吃滿就是了,
只是抗生素得設鬧鐘定時吃, 比較需要注意一點.
出院時簡直跟逃難沒什麼兩樣,
回到家時只覺得真的重生了啊～...
雖然這個年感覺啥都沒做就結束了 囧
(初二半夜急診, 然後一路住院一個多禮拜...)
一週後回醫院做尿路迴流的檢查,
尿路迴流是檢查泌尿道有沒有先天上構造的問題,
通常腎臟會像幫浦一樣, 把尿液排放到膀胱,
但如果有先天上的問題的話, 尿液會順著輸尿管又流回去,
就很容易引發感染.
尿路迴流視情況分為五級, 嚴重的需要靠外科手術來治療,
輕一點的似乎可以吃藥控制.
檢查寶寶不能穿有扣子的衣服(塑膠扣也不行),
要插尿管打顯影劑, 幫忙的父母要穿輻射防護衣,
放射師說這個檢查越小做越方便, 因為寶寶還小不會憋尿,
大孩子做檢查會吃痛憋尿, 檢查時間就會拖很久.
這次的結果一切正常,
問醫師說我們日常生活中的照顧是不是有什麼需要注意的,
醫師說撇開先天上的構造問題, 這有時候就跟感冒一樣沒什麼道理,
因為每個寶寶都穿尿布, 但就是有的寶寶會感染有的不會,
聽到這裡我有比較釋懷了, 我們有盡力了,
至少不是做父母的太兩光才讓寶寶生病.
不過我有在想, 是否因為過年時寶寶被親戚玩的太開心,
累過頭造成體力不繼才被細菌趁虛而入？
後來排出門行程時就很注意, 盡量讓寶寶能有充分的休息時間.
比較起來, 住加護病房的話父母比較輕鬆, 護理師會把寶寶顧得很好,
但看寶寶的時間就被限制了,
一般病房的話可以跟寶寶在一起, 但是父母超級累, 什麼都要自己來.
另外託健保的福, 扣掉後來轉單人病房的錢,
兩次住院費用都不到兩千, 真是太神奇了.
一點經驗分享, 雖然寫的有點雜亂...
希望寶寶都能平安健康的長大～
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