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社群媒體上有些相關的討論：

國泰 第 二胎剖腹理賠 在 [生產] 請問第二胎剖腹的保險理賠- 看板BabyMother 的推薦與評價


作者ncbi (低調，D掉。)
看板BabyMother
標題[生產] 請問第二胎剖腹的保險理賠
時間Tue Dec 15 10:08:09 2015

第一胎因為胎位不正剖腹
第二胎懷孕期間，醫生(同一位)早早就告訴我也要剖腹了。

1月中要卸貨了，
上次產檢(胎位正)有試探性問醫生說這種情況剖腹，保險是不是不會理賠?
醫生只淡淡地說健保有給付，就沒說什麼了(我臉皮薄也問不下去)
看著醫生預先開好的手術預約單，上面剖腹原因寫的是"前胎剖腹"
這不包含在我私人保險(國泰、三商)的條文之中...

想知道這種情況我還要拿文件去試著申請醫療保險理賠嗎??
還是就直接放棄掙扎呢？哪些能少花的就少花？

(事先問專員都是回應說，到時拿單據去給理賠部審核看看...白問...)

基於上次剖腹產的經驗，
花費主要來自：
-單人房加錢費用(3800/天*5天)--不可省，尤其這次有大寶
-術後止痛--用了真的都不會痛，不確定不用會怎樣??!
-防沾黏--不可省
-抗疤凝膠--很貴，但應該可省或只買一條，生完太忙只擦過幾次orz
-美皮豐--很貴，看到用法就覺得麻煩，根本沒時間弄，連開封都沒有...
當時加一加大概4~5萬左右，私人保險全部理賠。

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc), 來自: 36.231.56.115
※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/BabyMother/M.1450145291.A.A6D.html
推 choping : 我的保險業務員說胎位正剖腹，保險是不給付，會看 12/15 10:10
→ choping : 產檢報告 12/15 10:10
→ choping : 不過耗材會支付，建議妳直接問妳保的保險業務員 12/15 10:11
→ ncbi : 我的業務一問三不知，只說到時看公司審核結果...orz 12/15 10:14
→ ncbi : 所以還是不要怕麻煩，都申請看看嗎?? 12/15 10:14
推 solea : 胎位正是不理賠的，因為不屬於條文定義的疾病或意外 12/15 10:16
推 shalian : 條款裡面有約定剖腹會理賠的幾種情況，不外乎產程延 12/15 10:16
→ shalian : 滯、胎位不正......但是超出那些情況的，保險公司是 12/15 10:16
→ shalian : 有權力拒絕理賠的。會不會理賠應該就是要看各家公司 12/15 10:16
→ shalian : 的理賠部門。 12/15 10:16
推 ASH2012 : 醫療險一定不賠，可是有的婦女險好像會賠？ 12/15 10:20
→ ASH2012 : 我的保險員也是說就送看看。 12/15 10:21
→ ASH2012 : 我也想知道不賠的前提下是不是還要在醫院買那些自費 12/15 10:22
→ ASH2012 : 耗材 12/15 10:22
推 ealinor : 我問過南山，診斷證明書要加上一句：恐有子宮破裂 12/15 10:27
→ ealinor : 之虞就行了 國泰是業界出了名的審核嚴格 要問清楚 12/15 10:28
→ ealinor : 三商我個人也有不好的理賠經驗 建議請業務問清楚 12/15 10:28
→ ealinor : 能留下證據最好 不要電話詢問 12/15 10:29
→ chingswater : 有.病因是前胎剖腹產 12/15 10:45
→ chingswater : 你第一胎有理賠過嗎？如果有.保險公司就有理賠記錄 12/15 10:47
→ chingswater : ，可以查出你第一胎剖腹原因，那第二胎病因是前胎 12/15 10:47
→ chingswater : 剖腹產，就比較清楚 12/15 10:47
→ kmkr122719 : 剖腹產原因寫"前胎剖腹產" 不賠機率高 12/15 10:49
→ kmkr122719 : 寫"若不施行剖腹產恐有子宮破裂之虞" 會賠的機率高 12/15 10:50
→ kmkr122719 : 寫法不同 只是理賠機率高低會有不同 並不表示寫後者 12/15 10:51
→ kmkr122719 : 就一定會理賠 畢竟保單條款的剖腹產理賠範圍中本來 12/15 10:51
→ kmkr122719 : 就沒寫這種情況會賠 要看保險公司態度 多數公司會融 12/15 10:52
→ kmkr122719 : 通理賠 但仍是會有少數公司堅持不賠 一切照條款來走 12/15 10:53
推 matida24 : 醫師不知道你保險內容，當然只能提到健保部分。至 12/15 11:03
→ matida24 : 於保險理賠範圍保單都有寫的很清楚，我覺得業務不清 12/15 11:03
→ matida24 : 楚有點瞎……我的保單內容有提到生產保險可以給付 12/15 11:03
→ matida24 : 的範圍，如果因為前胎剖建議這胎也剖，我的保單不理 12/15 11:03
→ matida24 : 賠……建議還是自己先把保單拿出來條款研究一下 12/15 11:03
推 mavisQ : 醫生哪知道你的保險賠不賠啊。你要直接打去保險公司 12/15 11:05
→ mavisQ : 問，或業務員。 12/15 11:05
→ mavisQ : 通常剖腹理賠範圍是條例式的，你看條款便知 12/15 11:06
推 wan302 : 先問保險業務吧 每個人保險條約內容都不同 12/15 11:07
推 clmy : 我的醫師是說會寫(疤痕性子宮)，會不會理賠就要看保 12/15 11:10
→ clmy : 司了 12/15 11:10
推 bbcuee : 國泰很嚴，直接打去理賠部門問什麼原因理賠，業務 12/15 11:33
→ bbcuee : 不清楚正常 12/15 11:33
推 funyee : 美皮豐其實很輕鬆啊，剪一剪貼一貼一個月換一次就好 12/15 12:10
→ ginagi : 既然很在乎理賠就不要怕臉皮薄，我都直接說。醫生能 12/15 12:21
→ ginagi : 配合就會配合了 12/15 12:21
→ katherinetao: 寫前胎剖腹產當原因不賠 一定要補上其他理由 預防子 12/15 12:33
→ katherinetao: 宮破裂是一個 胎兒過大就算不到4000也可以列入理賠 12/15 12:34
推 katherinetao: 我目前跟你有差不多狀態 我的業務員說請我努力養胎 12/15 12:36
→ katherinetao: 盡量貼近4000就可以了 12/15 12:36
推 sparkling214: 唉，我跟板媽一樣有此疑問，問了國泰業務也不清楚 12/15 12:36
→ sparkling214: 我的前胎剖腹元因是胎兒窘迫 12/15 12:37
→ sparkling214: 要把胎兒養到4000也不容易@@ 12/15 12:37
推 ASH2012 : 前胎剖腹也不太可能約40週才剖，要養到4000太難了。 12/15 13:06
→ ASH2012 : 所以我覺得不賠手術就算了（畢竟他們不是吃素的） 12/15 13:08
→ ASH2012 : 但想知道耗材給不給付說... 12/15 13:08
→ ASH2012 : 實支實付也是看診斷證明嗎？ 12/15 13:08
→ mcintyre : 由於不知道你投保了什麼險種，什麼時候投保的 12/15 13:31
→ mcintyre : 很難給一個明確的答案 12/15 13:31
推 justching : 我前胎胎位不正剖腹，第二胎自然也需剖腹，我的保險 12/15 13:34
→ justching : 公司(三商)那時有說剖腹期間內沒有再保新的保險， 12/15 13:34
→ justching : 第二胎一樣有理賠，所以我有理賠到 12/15 13:34
→ mcintyre : https://forum.i835.com.tw/qa/topic-t732.html#p541 12/15 13:35
→ mcintyre : 基本上大致規定如連結 12/15 13:35
→ ncbi : 健保前胎剖腹有補助喔，所以手術本身費用應該是沒 12/15 13:37
→ ncbi : 什麼問題 12/15 13:37
推 BLH : 應該問保險業務吧怎麼是問醫生呢== 12/15 13:42
→ ncbi : 其實我不是要問醫生答案，我只是想讓醫生知道我有保 12/15 13:45
→ ncbi : 私人醫療險…(默默希望他有經驗這樣…)，我太默默了 12/15 13:45
→ ncbi : orz 12/15 13:45
推 BLH : 原來如此@@ 12/15 13:48
推 areca : 要看保單內容 我第二胎剖國泰很快就受理了 12/15 14:05
→ areca : 但若你單子都開了的話就算了 別再麻煩醫生了 12/15 14:07
推 mavisQ : 給以上媽媽誠心建議，要是這種小事連業務員都不懂， 12/15 14:36
→ mavisQ : 看是要解約或換業務，這樣真的很糟。 12/15 14:36
推 emolly0117 : 國泰，有賠。我的保險業務員早就失蹤了，我自己打去 12/15 14:53
→ emolly0117 : 問理賠部專員的，然後自己到國泰的櫃台填申請書申 12/15 14:53
→ emolly0117 : 請理賠。不過我沒有保到實支實付，所以我沒有用防沾 12/15 14:53
→ emolly0117 : 粘，沒有用去疤痕相關產品。 12/15 14:53
推 Sunnymoney : 請問健保補助是要自己去申請嗎？ 12/15 17:14
推 ASH2012 : 健保的出院繳的那些就是自付部分不用特別申請 12/15 17:26
→ SunnyRain55 : 請醫生診斷書寫: 前胎剖腹，有子宮破裂之虞。 12/15 18:23
推 annabelle : 其實是看保單不是看哪家買的 國泰三商有賠 遠雄本 12/15 19:04
→ annabelle : 來不賠我印出國泰給付證明他們就賠了 什麼理由都沒 12/15 19:04
→ annabelle : 寫（醫生不肯） 12/15 19:04
推 Grosjean7412: 我之前是國泰 第二胎 有理賠 跟第一胎一樣多錢 醫生 12/15 23:31
→ Grosjean7412: 應該都很有經驗了 開前胎剖腹 恐有子宮破裂之虞 12/15 23:31
推 gina140172 : 我今天剛好申請理賠結案。國泰 第一胎 胎兒窘迫 第 01/22 16:42
→ gina140172 : 二胎 我的醫生證明也只寫 因前胎剖腹產 原因 也理 01/22 16:42
→ gina140172 : 賠了 只是金額較第一胎少就是。 01/22 16:42






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#36. 國泰人壽新真安順手術醫療終身保險內容摘要

二、不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之 ... 婦癌二次剖腹探查術. 6. 1051 陰道切除術－ 陰道全部切除，陰道式. 4.

#37. 國泰人壽的保單健檢

1、如果生產的話，自然產或剖腹產的話可以理賠住院費或相關自費的部份嗎？(例如剖腹的防沾黏、除疤凝膠等等)謝謝。 2、建議可再買哪些保單嗎？但因身體有 ...

#38. 國泰剖腹產理賠的問題包括PTT、Dcard、Mobile01，我們都能 ...

則補充：關於胎位不正剖腹國泰理賠在[生產] 請問第二胎剖腹的保險理賠- BabyMother - MYPTT 的評價; 關於胎位不正剖腹國泰理賠在國泰剖腹產、國泰醫院剖腹在PTT/mobile01 ...

#39. 《胎兒保險》 請問雙胞胎剖腹保險理賠(國泰/新光)

... 第二胎是雙胞胎.前一胎因為產程遲滯所以剖腹. 醫生說因為前胎剖腹.這一胎又是雙胞胎.所以建議直接選擇剖腹. 前胎因為是屬[非自願]剖腹.所以二家保險都 ...

#40. 國泰人壽全心住院日額健康保險附約

第 十六條無理賠記錄之優惠. 本附約被保險人於主契約保險單週年日時附加本附約已連續 ... 第二產程超過2小時胎頭仍無. 下降。 2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：. Page 5. a ...

#41. 【媽媽必讀二】因前胎剖腹的剖腹產，理賠或拒賠這篇一次說清楚

胎兒保險》 南山保險剖腹問題我第一胎剖腹，第二胎也自己選擇38週在十一初剖腹生產，若要請醫生開證明，要開哪種原因比較好？保險公司會要求調出醫院.

#42. 哪些剖腹產保險可以全額理賠？國泰、南山、富邦三家保險公司 ...

胎頭骨盆不對稱：胎兒的頭部太 ... 如果符合上述任何一種情況，並且有醫生開立非自願剖腹產的證明（醫生願意開非自願剖腹嗎），就可以向保險公司申請理賠。

#43. [討論] 第二胎剖腹

33 F →maichingyun: 我第二胎證明醫師也是這樣開，國泰、台壽都有理賠 12/01 21:00. 34 F 推vivi721127: 我的醫師也是開這樣，我是三商，有理賠唷 02/11 09: ...

#44. 南山人壽保單非自願剖腹理賠金額- 《MY83 保險討論區》

不管前胎是不是剖腹，只要您的這次剖腹的原故是保險公司有給付的範圍， 我的是南山人壽剖腹產要醫療行為才有給付如果你也是第二胎自願性剖腹南山.

#45. 保險理賠過程-第二胎剖腹產（終身醫療，實支） - 3樓動物園

大概是這樣，但詳細內容忘記了，反正就是要醫師主張建議因醫療風險有必要剖腹的原因，並非自願剖腹產，這是誰主張建議是理賠的關鍵。 本人有新光和國泰， ...

#46. 前胎剖腹保險南山- 南山人壽保單非自願剖腹理賠金額

... 胎剖腹而不理賠的事情發生，您可以實務上除非第胎就是在這保險公司理賠的不然還是要以診斷證明上醫生前胎 ... 的評價關於國泰第二胎剖腹理賠在生產前胎剖腹的保險理賠率Mo ...

#47. [生產] 請問蘆洲宥宥剖腹吃生產費用&保險理賠- BabyMother板

: 前胎剖腹產第二胎就算非自願，可以理賠1F 09/30 14:37. 推century1211 ... 推tetsulove: 我第一胎胎位不正第二胎剖腹診斷書上有請醫師加註恐有子宮 ...

#48. 《生產保險》 剖腹生產理賠國泰保險

... 剖腹生產理賠國泰保險醫生說胎位不正要剖腹開刀我想知道我ㄉ保險可以申請可理賠 ... 第079號函釋規定。二、給付標準女性被保險人分娩或早產者，按被保險人 ...

#49. 【理賠爭議】因前胎剖腹，醫療險可以理賠嗎？ @ 淺談保險 ...

但保險公司若是拒賠，則應由保險公司證明這兩次剖腹無關。 ※ 醫療險若是在前胎生產後才投保： 因為第二胎剖腹產與前胎剖腹產有關，而保險針對.

#50. 《生產保險》 請教--國泰人壽保險業務員-保單&理賠 - 懷孕保險

要看妳安胎住院多久和妳所投保的日額為多少才知道！ 假設住院七日，妳的全方位意外住院所投保1000元、意外限額3萬元 1000x7=7000(意外住院保險 ...

#51. 國泰實支實付診所非自願剖腹理賠- 保險業板

不好意思想請問各位關於保險理賠的問題，前幾天剛因為產程遲滯非自願剖腹生產完，目前手上實支實付的保險只有國泰的，新真全意住院醫療（計畫M30）， ...