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剖腹產 保險 全球人壽 在 [理賠] 請教非自願性剖腹保險理賠問題- 看板Insurance 的推薦與評價


作者moonmoon1006 (moonmoon)
看板Insurance
標題[理賠] 請教非自願性剖腹保險理賠問題
時間Sat Oct 27 17:21:07 2012

本人所買險種為 全球人壽住院醫療保險

定額型 計劃二
實支實付型 計劃四

因胎位不正 於9/4在長庚醫院進行非自願性剖腹生產手術
因為知道若為非自願性剖腹 商業保險會有給付
因此術前詢問醫生剖腹生產有哪些自費項目
像是玻尿酸防沾黏片 術後疼痛管理麻醉 美容膠帶等
也特地詢問保險業務員是否都有理賠
得到的答案是 只要有收據 沒有超過限額就沒問題


我住院總共住了八天
醫生在術後第三天幫我貼上 美皮豐疤痕護理矽膠敷料 (所謂俗稱的美容膠帶)
並說明出院後仍需繼續黏貼6個月至一年
因為我有蟹足腫的體質
所以他建議也可以考慮使用新式凝膠型的矽膠 功能和貼的一樣 但用擦的吸收會更好
其實這類凝膠型的矽膠並不便宜 但想說保險的雜費可給付
因此出院前即跟護理人員確認我要購買芙立康疤痕凝膠 數條
購買芙立康的費用醫院開在自費收據的材料費這個項目中

理賠結果

美皮豐 有賠
芙立康 不賠
一樣的東西 只是一個用貼的 一個用擦的
為何前者有賠 後者不賠呢?

打去理賠科詢問負責我理賠案件的專員
得到以下答覆

美皮豐是醫生在術後針對我傷口做的治療 所以賠
芙立康是美容除疤凝膠 屬於非必要性醫療行為 所以不賠
他的說詞我覺得十分矛盾 因為這兩樣根本是一樣的東西呀 只是使用方法不同 (貼or擦)

說明後 理賠專員才又改口
美皮豐是在住院期間內使用的 所以賠
芙立康是我出院後才要擦的 所以不賠
但芙立康是我在住院期間買的 他管我是要住院期間就擦 還是出院才要擦呢

總之 想請教專業的大大 或是曾經有非自願性剖腹生產申請保險給付經驗的媽咪

1.美皮豐 芙立康這類的疤痕護理用品 保險到底有無給付呢?
2.若都有給付 我該如何上訴呢? 是否有所謂的申請上訴期限?

感謝各位大大!!!







--

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 1.162.71.102
※ 編輯: moonmoon1006 來自: 1.162.71.102 (10/27 17:22)
→ hank0624:推 他管我是要住院期間就擦 還是出院才要擦呢 10/27 17:49
→ hank0624:況且怎麼知道你是要出院 才要擦的？ 10/27 17:49
→ beriaura:蟹足腫是投保前就有的，還是投保後才有的? 10/27 18:00
→ beriaura:話說，原本的業務哩@@? 10/27 18:02
→ moonmoon1006:蟹足腫是加保後才發現的~今年五月懷孕期間縫合一傷口 10/27 19:19
→ moonmoon1006:才發現體質似乎改變有蟹足腫~很10幾年前受傷縫合的疤 10/27 19:23
→ moonmoon1006:不會這樣~ 10/27 19:23
→ moonmoon1006:原本的業務就一樣照理賠科的說詞跟我解釋~非必要性 10/27 19:25
→ moonmoon1006:醫療行為~所以不賠~但美皮豐有賠他也說不出個所以然 10/27 19:26
→ beriaura:蟹足腫是在投保後發現的，那爭議會小很多 10/27 19:30
→ moonmoon1006:請教B大~確認是投保後才有蟹足腫~我可以以有蟹足腫體 10/27 19:39
→ moonmoon1006:質的理由去申訴購買芙立康並非 非必要性醫療行為嗎? 10/27 19:41
→ beriaura:以寄信，可參考信中的處理模式 10/27 19:44
→ beriaura:以你的文章來看，除非有沒寫到的部分 10/27 19:46
→ beriaura:不然理賠下來的機會應該不小 10/27 19:46
→ beriaura:而如果保險公司要拖，記得跟他追加利息就是了 10/27 19:46
→ mcintyre:比較想知道部分拒絕理賠函內容寫什麼 10/27 22:00
→ mcintyre:後面的說法比第一次說法容易解決 10/27 22:00
→ moonmoon1006:此次的保險理賠給付全球分兩次給我，沒有問題的先給 10/27 22:24
→ moonmoon1006:而針對我為何需要住到第八天，和材料費略高一事則請 10/27 22:24
→ moonmoon1006:我候補說明自費住院原因(第八天)及提供材料費明細再 10/27 22:27
→ moonmoon1006:行申請理賠。第二次理賠給付通知書只很簡略的寫 10/27 22:28
→ moonmoon1006:病房費達限額補一日，診斷書100/份，其餘除疤凝膠、 10/27 22:30
→ moonmoon1006:影印費，未付。 (非常輕描淡寫的帶過了=.=") 10/27 22:31
→ mcintyre:有需提供病歷(或出院摘要或產檢紀錄)，或有提供病歷嗎？ 10/27 23:58
→ moonmoon1006:理賠科後來只請我提供材料費明細，其餘無。 10/28 01:41
推 kim777:可能是新型療法~但可以請醫生開證明~或是請理賠人員直接解 10/29 11:19
→ mcintyre:我是不知道B大提供的內容為何~~基本上先去處理看看吧 10/29 13:17






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