凌晨十二點半,才剛剛入睡,就被簡訊吵醒。
這是ICU「控床」醫師,經由電腦系統發出的「訂床」簡訊。
表示待會有新病人要住進ICU。
我看了一下床號,不是從急診進來的,也不是從病房下來的。
那個床號是「LR」(Labor Room產房的縮寫),表示待會要進來的是一位產婦。
一年當中,會有產婦住進來的,大概兩隻手可以數完。
但是,少歸少,通常都會非常的印象深刻,因為有時候會很「慘烈」。
我就先睡了,因為此時打電話去ICU,護理Leader(小組長)也不會知道是什麼病人,通常從訂床到產房處理完再進來ICU,有時候是好幾個小時以後的事。如果不是太危急,值班醫師可以處理得來,Leader會在早上6-7點傳呼給我,告知病人的狀況,如果是比較緊急的,病人一入ICU,Leader就會馬上打電話給我。
雖然是想睡,腦中還是閃過了幾個可能的診斷:
1.子癲前症(以前稱作妊娠毒血症): 是在孕婦懷孕中後期的一種合併症,包話有高血壓、蛋白尿、腎功能異常、肺水腫、肝功能異常... ,如果影響到腦部,發生癲癇(抽搐),就是「子癲症」。
2.羊水栓塞: 這個罕見的情況,是產婦和產科醫師的惡夢。是因為生產時的羊水、胎盤組織進入母體,引發「免疫風暴」,導致心肺衰竭、意識喪失、瀰漫性血管內凝血異常,致死率很高。
3.產後大出血: 可能是因為子宮收縮無力、產傷與撕裂傷(子宮裂傷,子宮頸裂傷,會陰裂傷等)、胎盤碎片殘留(影響子宮的收縮)、凝血異常等,所造成的出血。
其實也睡得不安穩,不知道病人何時會轉入ICU。
再次起床時,看看手錶,5點了,反正也睡得不安穩,盥洗之後就去醫院了。
是一位高齡產婦,一看到之前的流產次數,就知道是個辛苦的過程、孩子得來不易(此刻也不自覺地想起太座的辛苦)。原來是產後大出血,還發生了「心跳停止」,所幸的,經過幾分鐘的CPR、插管,就恢復心跳血壓了!更難得的是,人也清醒了!
「還在出血嗎?」
「止住了,血紅素也沒有再掉了。」
「子宮收縮還好嗎?」
「還好,產科醫師剛來看過。」
「升壓劑開始調降,測一下呼吸器脫離指標。」
「好!」
真的好險,雖然一度心跳停止,但是在急救以後,很快的回復,而且人有清醒。
之前也有遇過,如果出現「瀰漫性血管內凝血異常」的話,血就會一直止不住。
「X小姐,我是加護病房的陳醫師,請放心,小baby現在很平安。」
我想,身為媽媽的,此刻應該最掛念的是孩子,更甚於自己吧。
「等一下你先生過來,會用手機讓你看看小baby。」
「喉嚨會痛我知道,我們會給你止痛的。現在,我們來評估看看能不能幫你拔管?」
「你是X小姐的先生?」
「是」他看起來有些慌張。
(但是,卻沒有像之前遇過的一些家屬,劈口就說「怎麼會這樣?人好好的來,怎麼會心跳停止?不過是生個小孩,怎麼會... 」即使他真的這麼說,我也是可以理解的,因為家屬就是擔心、就是不瞭解啊)
先生沒有這麼說,表示他自己也知道生產的風險、也代表產科醫師的醫病關係不錯、彼此是信任的、先生也是個知道感恩的人~
「你知道嗎?太太生小孩,就是拿生命去拼的!」
他眼眶紅紅的微微點頭。
「來!」我拉著他的手去握他太太的手。
「好好感謝你太太!以後要好好的對她!」
看著他的眼淚潰堤,其實,我自己也講得有點哽咽。
護理師覺得我很壞,幹嘛弄哭人家。
可是,我覺得這是個最重要的時刻,一定要讓他牢牢的記住:「女人生產,真的是用命去拼的!」
如果公公婆婆有過來,我一定也會再講一遍。
(金粉提醒我說,以後要記得說: 每年這個時候,要送太太一個包,安太座!當然不是什麼菜包肉包!)
今天雖然是少睡幾個小時,能夠看到病人有好的結果,也很欣慰。
良好的醫療團隊合作,和醫病的彼此信任,在這種危急時刻,顯得格外的珍貴。
懷孕不簡單、生小孩不容易、接生也很不容易,
遇到了問題,是大家所不樂見的,
能夠彼此信任、不猜忌、不指責、一起面對,才會有好的結果。
生小孩如此,面對疫情時,也是如此。
=====
看看她所輸的血,才想起來,最近各地的血庫也在缺血。
捐血中心有請我發文呼籲大家去捐血,但是我擔心群聚。
在此小小的呼籲,大家如果剛好有外出,可以順便去捐血,去捐
之前,最好可以先電話預約,比較不會聚集太多人在排隊。
要記得,居家隔離、自主健康管理期間、有收到細胞簡訊、最近有照顧過確診患者的醫療人員,先暫緩捐血喔~
她算是幸運的了,以現在的醫療量能,還有能力處理這樣的緊急狀況。
希望我們還能持續保有這樣的醫療量能,不要讓遺憾發生~
請大家好好做好防疫,守護台灣醫療的最後一道防線~
歡迎分享~
(對!昨晚首播,今天這篇是重播喔~
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凌晨十二點半,才剛剛入睡,就被簡訊吵醒。
這是ICU「控床」醫師,經由電腦系統發出的「訂床」簡訊。
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我看了一下床號,不是從急診進來的,也不是從病房下來的。
那個床號是「LR」(Labor Room產房的縮寫),表示待會要進來的是一位產婦。
一年當中,會有產婦住進來的,大概兩隻手可以數完。
但是,少歸少,通常都會非常的印象深刻,因為有時候會很「慘烈」。
我就先睡了,因為此時打電話去ICU,護理Leader(小組長)也不會知道是什麼病人,通常從訂床到產房處理完再進來ICU,有時候是好幾個小時以後的事。如果不是太危急,值班醫師可以處理得來,Leader會在早上6-7點傳呼給我,告知病人的狀況,如果是比較緊急的,病人一入ICU,Leader就會馬上打電話給我。
雖然是想睡,腦中還是閃過了幾個可能的診斷:
1.子癲前症(以前稱作妊娠毒血症): 是在孕婦懷孕中後期的一種合併症,包話有高血壓、蛋白尿、腎功能異常、肺水腫、肝功能異常... ,如果影響到腦部,發生癲癇(抽搐),就是「子癲症」。
2.羊水栓塞: 這個罕見的情況,是產婦和產科醫師的惡夢。是因為生產時的羊水、胎盤組織進入母體,引發「免疫風暴」,導致心肺衰竭、意識喪失、瀰漫性血管內凝血異常,致死率很高。
3.產後大出血: 可能是因為子宮收縮無力、產傷與撕裂傷(子宮裂傷,子宮頸裂傷,會陰裂傷等)、胎盤碎片殘留(影響子宮的收縮)、凝血異常等,所造成的出血。
其實也睡得不安穩,不知道病人何時會轉入ICU。
再次起床時,看看手錶,5點了,反正也睡得不安穩,盥洗之後就去醫院了。
是一位高齡產婦,一看到之前的流產次數,就知道是個辛苦的過程、孩子得來不易(此刻也不自覺地想起太座的辛苦)。原來是產後大出血,還發生了「心跳停止」,所幸的,經過幾分鐘的CPR、插管,就回來了!更難得的是,人也清醒了!
「還在出血嗎?」
「止住了,血紅素也沒有再掉了。」
「子宮收縮還好嗎?」
「還好,產科醫師剛來看過。」
「升壓劑開始調降,測一下呼吸器脫離指標。」
「好!」
真的好險,雖然一度心跳停止,但是在急救以後,很快的回復,而且人有清醒。
之前也有遇過,如果出現「瀰漫性血管內凝血異常」的話,血就會一直止不住。
「X小姐,我是加護病房的陳醫師,請放心,小baby現在很平安。」
我想,身為媽媽的,此刻應該最掛念的是孩子,更甚於自己吧。
「等一下你先生過來,會用手機讓你看看小baby。」
「喉嚨會痛我知道,我們會給你止痛的。現在,我們來評估看看能不能幫你拔管?」
「你是X小姐的先生?」
「是」他看起來有些慌張。
(但是,卻沒有像之前遇過的一些家屬,劈口就說「怎麼會這樣?人好好的來,怎麼會心跳停止?不過是生個小孩,怎麼會... 」即使他真的這麼說,我也是可以理解的,因為家屬就是擔心、就是不瞭解啊)
先生沒有這麼說,表示他自己也知道生產的風險、也代表產科醫師的醫病關係不錯、彼此是信任的、先生也是個知道感恩的人~
「你知道嗎?太太生小孩,就是拿生命去拼的!」
他眼眶紅紅的微微點頭。
「來!」我拉著他的手去握他太太的手。
「好好感謝你太太!以後要好好的對她!」
看著他的眼淚潰堤,其實,我自己也講得有點哽咽。
護理師覺得我很壞,幹嘛弄哭人家。
可是,我覺得這是個最重要的時刻,一定要讓他牢牢的記住:「女人生產,真的是用命去拼的!」
如果公公婆婆有過來,我一定也會再講一遍。
今天雖然是少睡幾個小時,能夠看到病人有好的結果,也很欣慰。
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懷孕不簡單、生小孩不容易、接生也很不容易,
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能夠彼此信任、不猜忌、不指責、一起面對,才會有好的結果。
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看看她所輸的血,才想起來,最近各地的血庫也在缺血。
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在此小小的呼籲,大家如果剛好有外出,可以順便去捐血,去捐之前,最好可以先電話預約,比較不會聚集太多人在排隊。
要記得,居家隔離、自主健康管理期間、有收到細胞簡訊、最近有照顧過確診患者的醫療人員,先暫緩捐血喔。
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【心理師的心裡話】 諮商是醫療、服務,還是一種商品?
在有次對同行的演講中(主題是自費諮商甘苦談),有伙伴提問「在長期諮商中,要如何讓個案覺得還有繼續來的價值?」。
當時我回答: 「若個案願意再繼續來,就代表他認為值得,當然有時候個案也會抱怨或者表達對諮商的失望,治療師要能涵容這類的抱怨,去討論背後的意義」。這個答案四平八穩,然而回家後我想到了另一個更滿意的答案,如果治療師經過評估,也認為繼續諮商所能提供的幫助不多,或許應該主動提出結案的建議才對。
在心理師私下討論中,最常見的問題之一是「該如何把個案留下來」。然而我認為,或許我們問錯問題了,該問的應該是「如何才能對案主提供最大的幫助」,這也才符合希波克拉底誓言中的「病人的健康與福祉是我首要顧念」。
因此,我們要面對的,其實是一個嚴肅且巨大的問題「心理諮商究竟是醫療、服務,或甚至是一種商品」。
不同的答案將影響我們的選擇,以及與案主的關係,延續上述結案時機的例子,若諮商只是商品,那心理師就如同銷售員,希望客人來得長長久久;若諮商像是按摩或者健身教練等服務,那接受服務的人可以主動決定何時要/不要此服務;而如果諮商是醫療,心理師就需要以病人福祉為依歸,擔負起評估之責。
思考至此,我才發現很長一段時間以來,在無意中我更傾向把諮商視為是服務而非醫療,或許這也是因為在學習過程中,我們很常被教導要尊重案主的自主性,相信案主能做出對自己最好的選擇,所以當有人問「方老師,你覺得我該繼續談嗎?」,我總習慣請案主試著自己做決定;然而有時候,案主會堅決地將其信任交託予我,全然信任我的判斷,坦白說,我先是感到困惑,這樣的信任是怎麼來的? 接著才明白,對他而言,諮商絕對是種醫療,他所信任的並非方格正,而是身為醫療人員的我。
現在醫病關係持續緊張,尤其在自費項目繁多的牙科,患者時常要與醫師諜對諜,需要不停判斷,醫師建議拔牙植牙是否可信,又或者只是想賺錢而已。我是個牙周病患者,去年嚴重發作時,被醫師告知若不開刀治療,恐怕很快地就會成為無齒之徒,在六神無主下我諮詢了幾位醫師的建議,最後選擇其中一位進行治療。
老實說,我並沒有很喜歡這位醫師,他說的笑話超難笑,總是讓我不知怎麼接,此外對助手也很兇,犯了點錯就會吃上一頓排頭;然而我欣賞他對於牙周治療的熱誠,儘管他只接受自費治療,收費也不便宜,但這絕對是吃力不討好的工作(否則台灣的老人就不是滿口假牙了),他要說服病人接受並參與漫長的治療計畫,用技術、昂貴的機具與耐心,慢慢地幫病人修復牙齦健康,而他對助手的嚴厲,其實展現的是他對醫療品質的堅持。
言談中也發現,堅持理想也不是那麼容易的事,他偶爾也會透露出動搖的念頭,murmur著哪個同學又輕鬆地賺了更多的錢,我知道身為牙醫的他,有太多更容易賺錢的方法了,但他仍堅持在作對的事情,是這點讓我願意把自己交給他。或許我多少看見了自己的影子。
所以,是對專業的堅持讓人們信任醫療人員嗎? 答案似乎不僅於此。
前陣子因為太太懷孕,我們迷上了日劇〈產科醫鴻鳥〉,在最後一集中,有位孕婦忽然心臟停止,必須進行「死戰期帝王切開術」在一邊進行CPR的情況下進行剖腹產,最後雖母子均安,但媽媽仍昏迷不醒。數日後,得知母親醒過來後,鴻鳥與搭檔四宮激動地擊掌(就跟灌籃高手最終集,櫻木與三井的擊掌一樣),這幕讓我看得熱淚盈眶。
事後我問自己為何如此激動,或許也讓我想到,當年我在急診室大喊「阿嬤沒心跳了」的時候,有一群醫護人員,立刻放下手邊的事情,緊張地跑向我們,雖然最終阿嬤還是離開了,但在淚眼中,急診室的那些模糊身影仍給我些許安慰。
我終於知道答案了,人們之所以信任醫療人員,不只是因為專業,也是因為相信我們真的在乎且關懷著病人,而後者或許比前者還要困難,這也是我不斷提醒自己,千萬不要忘記的事情。
治療結束的那天,我的牙醫仍說著奇怪的冷笑話,但這次我知道該怎麼接了,我從診療椅上起身,告訴他:「謝謝,你是一個好醫師」。
何時停止 cpr 在 省預算?CPR急救1小時健保不給付醫勞盟怒斥 - Facebook 的推薦與評價
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